Acalculous gallbladder. Mga sintomas, sanhi at paggamot.

Distensyon ng Gallbladder

Mainit na pagbati, mahal kong gumagamit ng internet, at ikinagagalak kong matagpuan ka sa nakapagbibigay-kaalamang blog na ito tungkol sa kalusugang pang-iwas, na may seryosong pokus sa sistema ng pagtunaw, lalo na sa mga sakit na medikal-operasyon, ngayon ay may rebyu tungkol sa paksang: acalculous gallbladder.

Samakatuwid, ating tutukuyin ang kahulugan ng gallbladder sa katawan ng tao; ito ay isang maliit, kumplikado, at kamangha-manghang organ, at ang bile duct ay isa sa mga sistema ng transportasyon ng bile.

Ngunit ano nga ba ang bile duct? Sa pinakasimpleng antas ng pag-unawa, ang bile duct ay isang intra- at extrahepatic tube na nagdadala ng bile mula sa atay patungo sa biliary viscus kung saan ito iniimbak, kinokonsentrate, at pagkatapos ay pinalalabas sa maliit na bituka.

Ang maberde-dilaw na likidong ito, ang apdo, ay mahalaga; ito ay gumaganap ng mahalagang papel sa pagtunaw ng mga taba sa ating diyeta, at anumang karamdaman sa daluyan ng apdo ay maaaring magkaroon ng malubhang kahihinatnan para sa kalusugan ng panunaw na may mga epekto sa pangkalahatang kalusugan.

Sa artikulong ito, ating susuriin ang mga masalimuot na katangian ng acalculous gallbladder at bile duct, kabilang ang kanilang tungkulin, mga sintomas ng mga karamdaman, mga sanhi, at mga opsyon sa paggamot. Kaya, ating tuklasin ang kamangha-manghang mundo ng acalculous gallbladder, na isinulat "ng mga tao, para sa mga tao," pati na rin ang bile duct.

Acalculous gallbladder

Ang acalculous gallbladder, na kilala rin bilang gallbladder na walang bato, ay isang bihira at benign na kondisyon na maaaring makaapekto sa biliary organ. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkapal ng muscular wall ng gallbladder.

Bagama't ito ay isang bihirang sakit, ito ay madalas na matatagpuan sa mga taong sinuri para sa iba pang mga kondisyon (incidental finding); samakatuwid, ang dalas nito sa mga numero ay nasa pagitan ng 0.3 at 3%.

Bagama't nananatiling hindi alam ang eksaktong sanhi ng mga acalculous gallbladder na ito, iminumungkahi ng ilang eksperto na maaaring sanhi ang mga ito ng mga salik sa pagkain o ng isang pagbabago sa pag-urong ng dingding ng gallbladder, at ang huli ay nagmumungkahi ng isang genetic predisposition.

Ang mga sintomas na nauugnay sa kondisyong ito ay karaniwang banayad at maaaring kabilang ang pananakit ng tiyan at pamamaga dahil sa pagluwang ng dingding ng tiyan; gayunpaman, kung hindi magagamot sa mahabang panahon, maaari itong humantong sa mga komplikasyon tulad ng pamamaga ng gallbladder o maging kanser, lalo na sa mga kababaihan.

Samakatuwid, sinumang naghihinala na maaaring sila ay dumaranas ng anumang sakit sa pagtunaw ay dapat makipag-ugnayan agad sa kanilang propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan para sa isang tumpak na pagsusuri at naaangkop na plano ng paggamot.

Daluyan ng apdo

Ang mga bile duct ay may mahalagang papel sa ating sistema ng pagtunaw, na naghahatid ng apdo mula sa atay patungo sa gallbladder at mula roon, sa pamamagitan ng pag-urong ng gallbladder, patungo sa maliit na bituka. Kapag ang mga duct na ito ay nabara, nagkasakit (choledochal cyst), o nasira (dahil sa mga adhesion), maaaring lumitaw ang iba't ibang mga discomfort na nakakaapekto sa ating pangkalahatang kalusugan at kagalingan.

Ang artikulong ito ay tututok sa iba't ibang sintomas na maaaring lumitaw mula sa mga sakit sa mga daluyan ng apdo, tulad ng paninilaw ng balat, pananakit ng tiyan, pagduduwal, at pagsusuka . Ang pag-unawa sa anatomiya at mga sintomas na ito ay mahalaga para sa maagang pagtuklas at epektibong paggamot ng mga sakit sa daluyan ng apdo.

Ang mga sakit o karamdaman sa apdo ay maaaring isang malubhang kondisyon na nakakaapekto sa buong sistema ng pagtunaw. Ang mga karamdamang ito ay sanhi ng iba't ibang intrinsic o extrinsic na mga salik at maaaring humantong sa iba't ibang sintomas, kabilang ang pananakit ng tiyan, paninilaw ng balat, at lagnat.

Acalculous Gallbladder

Ang pag-unawa sa mga sanhi ng mga sakit sa biliary tract ay mahalaga para sa napapanahong paggamot at epektibong pag-iwas sa acalculous gallbladder. Sa artikulong ito, susuriin natin ang iba't ibang sanhi ng mga sakit sa biliary tract at ipapaliwanag kung paano ito magagamot.

Ang mga sakit sa biliary tract ay isang grupo ng mga sakit na nakakaapekto sa mga bile duct na nagdadala ng apdo mula sa atay patungo sa biliary tract at mula roon patungo sa common bile duct, duodenum, at small intestine.

Ang mga karamdamang ito ay maaaring magdulot ng iba't ibang karamdaman, mula sa banayad na discomfort hanggang sa katamtaman hanggang sa matindi, mapurol, at matinding sakit dahil sa matinding pamamaga ng biliary area. Sa kabutihang palad, mayroong ilang mga opsyon sa medikal at operasyon na magagamit upang makatulong na pamahalaan ang mga kondisyong ito at mapabuti ang kalidad ng buhay.

Tinatalakay ng artikulong ito ang ilan sa mga pinakakaraniwang paggamot para sa mga sakit sa biliary tract , tulad ng mga gamot, conventional (open) o laparoscopic (minimally invasive) na operasyon, at mga pagbabago sa pamumuhay, na mahalaga sa paggaling. Nakakaranas ka man ng bahagyang discomfort o mas malubhang komplikasyon, may pag-asa para sa ginhawa at paggaling.

Sintomas

Ang mga sintomas ng acalculous gallbladder, na nagpapahiwatig ng kawalan ng mga bato sa apdo, ay maaaring mag-iba sa bawat pasyente. Ang pinakakaraniwang mga sintomas ay maaaring episodic o pabalik-balik, na may kasamang pananakit sa kanang itaas na bahagi ng tiyan, na kadalasang may koliko.

Ang sakit ay maaaring kumalat sa ibang mga bahagi, tulad ng balikat o kanang likod , at kadalasang iniuugnay sa mga sintomas ng panunaw, tulad ng pagduduwal at pagsusuka. Karaniwan ding naiuulat ang pananakit ng tiyan at pangkalahatang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa itaas na bahagi ng tiyan.

Ang mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng mga posibleng problema na may kaugnayan sa gallbladder at nangangailangan ng masusing pagsusuri ng isang kwalipikadong medikal na propesyonal.

Bukod sa mga sintomas na nabanggit, hindi naman bihira para sa mga pasyenteng may acalculous gallbladder na makaranas ng mga yugto ng lagnat at pangkalahatang pakiramdam ng pagkahilo. Ang mga sistematikong manipestasyong ito ay maaaring indikasyon ng isang pinagbabatayan na proseso ng pamamaga, na posibleng nagpapakita ng pagkakaroon ng acalculous cholecystitis.

Ang pagduduwal at pagsusuka, na kadalasang nauugnay sa tugon ng katawan sa pananakit at pagkadismaya ng tiyan, ay maaari ring maging makabuluhan sa konteksto ng acalculous gallbladder at mga posibleng komplikasyon nito.

Ang mga sintomas na ito, kasama ang paglalarawan ng sakit ng tiyan, ay gumaganap ng mahalagang papel sa paggabay sa proseso ng pagsusuri at pagtukoy ng naaangkop na aksyon para sa apektadong indibidwal.

Mga sanhi

Ang pag-unlad ng acalculous gallbladder, na nailalarawan sa kawalan ng mga bato sa apdo, ay maaaring maiugnay sa iba't ibang mga salik. Sa ilang mga kaso, maaari itong maiugnay sa ilang mga pinagbabatayan na kondisyong medikal, tulad ng diabetes, lalo na kapag ginagamot ng insulin.

Ang iba pang mga salik na maaaring mag-ambag sa pag-unlad nito ay kinabibilangan ng matinding trauma , matagal na pangangalaga sa isang ospital tulad ng mga intensive care unit, o ang pagkakaroon ng mga nakakahawang sakit. Bukod pa rito, ang mga partikular na pamamaraan ng operasyon, lalo na ang mga nakakaapekto sa biliary system, ay maaaring humantong sa pag-unlad ng acalculous gallbladder bilang pangalawang resulta.

Ang pag-unawa sa iba't ibang posibleng sanhi ng kondisyong ito ay mahalaga sa pagtukoy at epektibong pagtugon sa mga pinagbabatayang salik na maaaring nakatulong sa pag-unlad nito.

Pananakit ng apdo

Ang pananakit ng biliary tract, na kadalasang kilala bilang "biliary colic", ay isang karaniwang manipestasyon sa mga taong may dysfunction o mga problema na may kaugnayan sa biliary system, kabilang ang acalculous gallbladder.

Ang ganitong uri ng sakit ay karaniwang nararanasan nang matindi at paulit-ulit, na kadalasang nagdudulot ng mga yugto ng pagkabalisa. Ang biliary colic ay karaniwang nauugnay sa pagkakaroon ng mga bato sa apdo sa sistema ng biliary, na maaaring magdulot ng potensyal na bara sa gallbladder, isang maliit, hugis-peras na organ na matatagpuan sa ilalim ng atay na nagsisilbing imbakan ng apdo.

Ang apdo ay nalilikha sa atay at nakakatulong sa pagtunaw ng mga taba. Sa kaso ng acalculous gallbladder, ang gallbladder ay walang mga bato sa apdo, na maaaring makaimpluwensya sa uri at presentasyon ng pananakit ng apdo sa mga apektadong indibidwal dahil sa kakulangan ng pag-urong ng dingding ng gallbladder bilang tugon sa pagkakaroon ng mga taba sa diyeta.

Ang kawalan ng mga bato sa apdo, o acalculous gallbladder, ay hindi hadlang sa posibilidad na makaranas ng pananakit ng biliary tract ang mga indibidwal. Sa mga kaso ng acalculous cholecystitis , na kumakatawan sa pamamaga ng gallbladder nang walang presensya ng mga bato sa apdo, maaari ring makaranas ang mga indibidwal ng pagsisimula ng biliary colic.

Ang sakit na dulot ng biliary colic ay karaniwang matatagpuan sa kanang itaas na bahagi ng tiyan at maaaring nauugnay sa iba pang mga sintomas ng pagtunaw, tulad ng pagduduwal at pagsusuka.

Dahil sa malaking epekto ng pananakit ng biliary tract sa kalidad ng buhay at sa posibilidad ng mga pinagbabatayan na komplikasyon, mahalaga na ang mga indibidwal na nakararanas ng mga discomfort na ito ay humingi ng naaangkop na medikal na pagtatasa at paggamot sa mga ospital o klinika sa kalusugan sa loob ng pampubliko o pribadong sistema ng pangangalagang pangkalusugan, ayon sa kanilang indibidwal na pandaigdigang lokasyon.

Pagduduwal at pagsusuka

Ang pagduduwal at pagsusuka ay mga karaniwang sintomas na maaaring maiugnay sa iba't ibang problema sa gastrointestinal, kabilang ang mga nauugnay sa gallbladder at biliary system. Sa konteksto ng acalculous gallbladder, ang pagduduwal at pagsusuka ay maaaring mangyari dahil sa mga pinagbabatayan na kondisyon, tulad ng pamamaga mula sa dysfunction ng gallbladder.

Ang mga sintomas na ito ay kadalasang may malapit na kaugnayan sa mga yugto ng pananakit ng apdo at maaaring kumakatawan sa tugon ng katawan sa kakulangan sa ginhawa at pagkabalisa na nauugnay sa mga problemang nakakaapekto sa gallbladder.

Sa mga taong may acalculous cholecystitis , ang pagduduwal at pagsusuka ay maaaring maging partikular na matindi sa pagkakaroon ng pamamaga ng gallbladder, kahit na walang mga bato sa apdo. Dahil sa epekto ng mga sintomas na ito sa kagalingan ng isang indibidwal, ang napapanahon at naka-target na paggamot ay mahalaga upang matugunan ang mga pinagbabatayang sanhi at maibsan ang kaugnay na kakulangan sa ginhawa.

Gayundin, sa pagkakaroon ng matindi o paulit-ulit na pagduduwal o pagsusuka, mahalagang isaalang-alang ang posibilidad ng mga pinagbabatayan na problema na may kaugnayan sa sistema ng biliary, kabilang ang acalculous gallbladder at mga komplikasyon nito.

Ang paulit-ulit o paulit-ulit na katangian ng mga sintomas na ito, lalo na kapag nauugnay sa matinding pananakit ng tiyan, ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng acalculous cholecystitis o iba pang mga kondisyon na may kaugnayan sa gallbladder.

Ang paghingi ng naaangkop na medikal na atensyon at pagsusuri sa pagsusuri ay mahalaga upang matukoy ang mga pinagbabatayang sanhi ng pagduduwal at pagsusuka sa konteksto ng kawalan ng mga bato sa gallbladder at upang bumuo ng isang epektibong plano sa paggamot na iniayon sa mga partikular na pangangailangan at konsiderasyon sa kalusugan ng indibidwal.

Pagkilala

Ang pagsusuri ng acalculous gallbladder at mga posibleng komplikasyon nito ay karaniwang nagsasangkot ng isang komprehensibong pamamaraan na isinasaalang-alang ang medikal na kasaysayan, pisikal na pagsusuri, at paggamit ng iba't ibang mga pamamaraan ng pagsusuri.

Kapag ang isang pasyente ay nagpakita ng mga sintomas na nagmumungkahi ng acalculous gallbladder, tulad ng pananakit ng apdo, pagduduwal na may kasamang pagsusuka, ang isang propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ay magsasagawa ng masusing pagsusuri upang masuri ang kanilang klinikal na kondisyon.

Acalculous Gallbladder

Maaaring kasama rito ang paggamit ng mga imaging studies, tulad ng ultrasound, cholelithiasis testing, at iba pang espesyalisadong pagtatasa upang mailarawan ang gallbladder at biliary system, matukoy ang pagkakaroon ng anumang abnormal na natuklasan, kabilang ang pamamaga, at ang kawalan ng mga gallstones.

Sa ilang mga kaso, maaaring isagawa ang mga pagsusuri sa laboratoryo upang masuri ang paggana ng atay ng indibidwal at ang potensyal na epekto ng anumang pinagbabatayan na kondisyon sa sistema ng biliary.

Bukod sa mga pagsusuri sa imaging at laboratoryo, maaaring isaalang-alang ng mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ang paggamit ng mga espesyal na pamamaraan, tulad ng endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), upang mailarawan ang puno ng biliary at matukoy ang mga posibleng sanhi o mga salik na nag-aambag sa kakulangan sa ginhawa ng indibidwal.

Ang ERCP ay nagbibigay-daan para sa direktang pagsusuri ng mga daluyan ng apdo at pag-alis ng mga banyagang bagay, tulad ng mga bato sa apdo, kung mayroon. Sa ilang mga kaso, kapag nasuri ang acalculous gallbladder, maaaring isagawa ang karagdagang pagsusuri upang maalis o matugunan ang mga potensyal na komplikasyon, tulad ng acute acalculous cholecystitis.

Sa pamamagitan ng isang maraming aspetong pamamaraan ng pagsusuri, maaaring lubos na maunawaan ng mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ang kondisyon ng indibidwal at ang mga pinagbabatayang salik na nakakatulong sa kanilang mga sintomas, na mapadali ang pagbuo ng isang tiyak at epektibong plano sa paggamot.

Paggamot

Ang paggamot ng acalculous gallbladder at ang mga posibleng komplikasyon nito ay kadalasang nakadepende sa partikular na klinikal na larawan ng indibidwal at sa mga pinagbabatayang salik na nakakatulong sa kanilang kondisyon.

Sa ilang mga kaso, ang paggamot ng acalculous gallbladder ay maaaring may kasamang panahon ng obserbasyon at mga konserbatibong hakbang, lalo na kapag ang discomfort ng indibidwal ay banayad at hindi nagpapahiwatig ng pananakit ng tiyan, tulad ng matinding pagduduwal o pagsusuka na nangangailangan ng agarang interbensyon.

Ang konserbatibong pamamaraang ito ay maaaring kabilang ang paggamit ng pansamantalang diyeta na mababa sa taba upang mabawasan ang paglala ng mga sintomas at paggamit ng mga pansuportang hakbang upang matugunan ang anumang kakulangan sa ginhawa o sakit sa pagtunaw.

Gayunpaman, sa mga kaso kung saan ang indibidwal na may acalculous gallbladder ay nakakaranas ng matinding pagkabalisa dahil sa paulit-ulit na pananakit ng biliary, patuloy na pagduduwal at pagsusuka, o kapag pinaghihinalaan ang mga komplikasyon tulad ng acalculous cholecystitis, maaaring ipahiwatig ang interbensyon sa operasyon.

Ang kirurhikong paggamot ng acalculous gallbladder ay karaniwang binubuo ng laparoscopic cholecystectomy , na kinabibilangan ng pag-alis ng gallbladder sa pamamagitan ng maliliit na hiwa sa dingding ng tiyan, na pinapadali ng paggamit ng mga espesyal na instrumento sa pag-opera at gabay ng mga pamamaraan ng visualization.

Acalculous Gallbladder

Sa ilang klinikal na sitwasyon, tulad ng pagkakaroon ng matinding pamamaga o akumulasyon ng mga maselang adhesion sa biliary system, ang pagsasagawa ng isang conventional open cholecystectomy ay maaaring ituring na mas angkop.

Mga komplikasyon

Ang paggamot sa acalculous gallbladder at mga potensyal na komplikasyon nito, tulad ng acalculous cholecystitis, ay mahalaga upang mabawasan ang potensyal para sa iba't ibang klinikal na problema at pangalagaan ang pangkalahatang kalusugan at kagalingan ng indibidwal.

Sa kawalan ng epektibong paggamot, ang acalculous gallbladder ay maaaring humantong sa paglala ng discomfort, kabilang ang pabalik-balik na pananakit ng biliary tract, discomfort sa tiyan, at mga sakit sa pagtunaw.

Bukod pa rito, ang panganib na magkaroon ng karagdagang mga komplikasyon, tulad ng acute cholecystitis o bara sa bile duct dahil sa mga adhesion na resulta ng talamak na pamamaga, ay nagbibigay-diin sa kahalagahan ng napapanahong interbensyon at mga naka-target na pamamaraan ng paggamot upang matugunan ang mga potensyal na problemang ito at maiwasan ang paglala ng mahinang klinikal na kondisyon ng indibidwal.

Ang mga taong may acalculous gallbladder ay maaaring magkaroon ng mga yugto ng biliary colic, na nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit at matinding pananakit ng tiyan , na nangangailangan ng masusing pagsusuri at naaangkop na mga diskarte sa paggamot upang maibsan ang mga karamdamang ito at matugunan ang mga pinagbabatayang salik na nakakatulong sa kanilang paglitaw.

Sa mga kaso ng pinaghihinalaang acalculous cholecystitis, na kumakatawan sa pamamaga ng gallbladder nang walang presensya ng mga bato sa apdo, ang agarang interbensyon at mga partikular na modalidad ng paggamot, kabilang ang operasyon, ay mahalaga upang mabawasan ang panganib ng mga posibleng komplikasyon at maitaguyod ang pinakamainam na paggana ng panunaw at pangkalahatang kagalingan.

Sa pamamagitan ng proaktibong pagtugon sa mga potensyal na komplikasyon na nauugnay sa acalculous gallbladder, maaaring epektibong mapamahalaan ng mga indibidwal ang kanilang kondisyon at mabawasan ang epekto ng mga problemang ito sa kanilang kalidad ng buhay.

Cuidados

Ang komprehensibong pamamahala ng acalculous gallbladder at mga kaugnay na komplikasyon nito ay nangangailangan ng maraming aspeto na sumasaklaw sa parehong medikal at mga konsiderasyon sa pamumuhay. Para sa mga indibidwal na may acalculous gallbladder, lalo na sa mga nakakaranas ng episodic o paulit-ulit na pananakit ng biliary, mahalagang maging maagap sa paghingi ng naaangkop na medikal na pagsusuri at paggamot upang epektibong matugunan ang kanilang kondisyon.

Ang mga partikular na interbensyon, tulad ng mga pagbabago sa diyeta at pag-iwas sa mga partikular na nagti-trigger na maaaring magpalala ng mga sintomas, ay gumaganap ng mahalagang papel sa konserbatibong paggamot ng acalculous gallbladder at sa pagpapahina ng kaugnay na discomfort.

Bukod pa rito, para sa mga taong nasuring may acalculous gallbladder o nasa panganib na magkaroon ng mga potensyal na komplikasyon tulad ng acute cholecystitis, ang pagpapatupad ng mga hakbang sa pag-iwas tulad ng regular na medical check-up, pagkontrol sa mga pinagbabatayan na risk factor, at pagsunod sa balanse at malusog na diyeta ay maaaring makatulong nang malaki sa pagbabawas ng klinikal na epekto ng kondisyong ito.

Sa pamamagitan ng pagtataguyod ng malusog na panunaw at pagtugon sa mga potensyal na salik ng panganib na nauugnay sa paglala ng sintomas, maaaring aktibong makisali ang mga indibidwal sa pagpapanatili ng kanilang pangkalahatang kagalingan at pagpapagaan ng mga potensyal na komplikasyon na nauugnay sa acalculous gallbladder.

Konklusyon

Bilang buod, ang acalculous gallbladder ay maaaring magdulot ng matinding sakit at kakulangan sa ginhawa sa mga apektadong pasyente, at mahalagang maunawaan ang mga posibleng sanhi at mga klinikal at kirurhikong paggamot na magagamit . Bagama't maaaring hindi magpakita ng mga bato sa apdo ang isang normal na hepatobiliary ultrasound , ang iba pang pinagbabatayan na kondisyong medikal ay maaaring nakadaragdag sa pamamaga.

Ang paggamot ay komplementaryo at karaniwang binubuo ng gamot upang maibsan ang mga sintomas at matugunan ang anumang pinagbabatayan na kondisyon, at sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin ang conventional, laparoscopic, o minimally invasive surgery para sa pag-alis ng gallbladder.

Sa pamamagitan ng malapit na pakikipagtulungan sa isang lokal na propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan , ang mga taong may acalculous gallbladder ay maaaring makaramdam ng ginhawa at epektibong mapamahalaan ang kanilang sakit sa atay at biliary tract.

Ngayon na ang perpektong panahon para magbahagi ng impormasyon tungkol sa kalusugang pangkaligtasan sa social media at magtulungan upang matulungan ang mas maraming tao na matuto tungkol sa gallbladder at mabawasan ang mga komplikasyon nito. Salamat sa inyong mga komento at mungkahi para sa mga paksa sa blog. Magkita-kita tayo sa susunod na post!

Dr. Jorge Delgado, Siruhano. Hindi mabilang na apdo. 

Mag-iwan ng komento

Hindi ilalathala ang iyong email address. Ang mga kinakailangang field ay minarkahan ng *.

Pangunahing impormasyon tungkol sa proteksyon ng datos Tingnan ang higit pa

  • Responsable: Jorge Delgado Pauta..
  • Layunin:  I-moderate ang mga komento.
  • lehitimo:  Sa pahintulot ng interesadong partido.
  • Mga tatanggap at tagaproseso:  Walang datos na inililipat o isiniwalat sa mga ikatlong partido upang maibigay ang serbisyong ito. Ang May-ari ay nakakontrata ng mga serbisyo sa web hosting mula sa Raiola Networks, na nagsisilbing tagaproseso ng datos.
  • Mga Karapatan: I-access, itama, at burahin ang datos.
  • Karagdagang impormasyon: Makakahanap ka ng detalyadong impormasyon sa Patakaran sa Privacy.

Mag-scroll para magsimula
Gumagamit ang website na ito ng cookies.   
Privacy