Bienvenido a este espacio de alta especialidad en cirugía digestiva, fisiología postquirúrgica y salud preventiva. Tener el apéndice extirpado no significa que tu sistema digestivo deba perder su equilibrio biológico; representa una transición anatómica que exige comprender cómo tu cuerpo compensa la ausencia de este tejido linfoide.
Como cirujano especialista y docente de la Universidad de Cuenca, nuestra prioridad absoluta es enseñarte a cuidar tu salud gastrointestinal tras una apendicectomía, previniendo la formación de adherencias mecánicas internas y protegiendo tu microbiota intestinal.
Antes de deconstruir los mitos populares sobre la inmunidad postoperatoria, analizar el papel reconstructivo de una nutrición viva o explicar cómo nuestro protocolo de vanguardia guía una recuperación funcional completa y libre de dolor, te invito a asumir un rol activo en tu bienestar.
Bajo la dirección académica del Dr. Jorge Delgado, analizamos las respuestas de tu organismo con el máximo rigor científico que tu salud merece.
En nuestra guía completa sobre la cirugía de anulación de la víscera apendicular inflamada o infectada. Todo lo que necesitas saber sobre la cirugía de extracción del apéndice vermiforme.
Ahora pasamos a dar respuesta a las interrogantes frecuentes que nos hacen a los médicos por parte de los pacientes o sus familiares en la consulta o en las salas de las emergencias hospitalarias:
Interrogantes frecuentes
¿Qué funciones se alteran en el cuerpo al tener el apéndice extirpado?
A largo plazo, el cuerpo compensa perfectamente su ausencia sin alterar la digestión de los alimentos. Sin embargo, la ciencia moderna ha demostrado que el apéndice funciona como un "refugio seguro" o búnker biológico que alberga bacterias beneficiosas para repoblar la microbiota intestinal tras infecciones graves.
Al estar extirpado, el paciente pierde esta reserva natural, por lo que debe ser más consciente y proactivo en el cuidado de su salud intestinal.
¿Cuáles son los mitos más comunes sobre vivir sin apéndice?
El mito principal es que la inmunidad general del cuerpo se debilita drásticamente y que el paciente quedará desprotegido. Esto es falso. Aunque el apéndice contiene tejido linfoide que participa en la defensa local del intestino, el resto del sistema inmunitario y las placas de Peyer distribuidas a lo largo de todo el colon asumen por completo esta función protectora, manteniendo tus defensas estables.
¿Cómo influye la salud preventiva tras esta intervención quirúrgica?
La salud preventiva interviene en dos frentes críticos: el biológico y el mecánico. En el frente biológico, es indispensable enriquecer la dieta con fibra insoluble y con alimentos prebióticos para sostener la microbiota en ausencia de la reserva del apéndice.
En el frente mecánico, se debe mantener una hidratación celular estricta y caminar de forma precoz para evitar que los tejidos internos cicatricen y se adhieran entre sí, lo que reduce el riesgo de obstrucciones intestinales a futuro.
¿Es posible sentir dolores similares a la apendicitis después de ser operado?
Sí, y es un motivo frecuente de consulta. El dolor en la fosa ilíaca derecha tras la cirugía puede deberse a la formación de bridas o adherencias (cicatrices internas que tiran de los intestinos) o a la acumulación de gas intestinal.
En casos extremadamente raros, puede producirse una inflamación del tejido residual si se dejó un muñón largo durante la cirugía inicial. Ante un dolor persistente, la evaluación por un especialista es obligatoria.
En este artículo de salud preventiva, profundizaremos en la apendicitis y en el procedimiento quirúrgico conocido como apendicectomía.
La apendicectomía es una intervención quirúrgica de urgencia que se realiza para extirpar el apéndice, un pequeño órgano situado en la parte inferior derecha del abdomen.
Al no ser tratada a tiempo, la apendicitis aguda puede evolucionar a una afección peligrosa llamada apendicitis perforada, con sus terribles consecuencias derivadas del derrame del contenido purulento y la contaminación de la cavidad abdominal.
Exploraremos los síntomas, las causas, las pruebas diagnósticas, las opciones de tratamiento y el proceso de recuperación de la apendicitis. Además, trataremos aspectos específicos de casos especiales, como la apendicitis en niños y durante el embarazo.
Por último, abordaremos la resección de colon y apéndice, procedimiento quirúrgico «escrito por personas, para personas» utilizado para tratar el cáncer de colon.
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Esta acción positiva va a determinar una actitud proactiva y hacerle frente a la autovaloración y, peor aún, a la automedicación, lo que supone una pérdida de tiempo valioso al buscar ayuda médica urgente en hospitales o clínicas de salud, a través del sistema sanitario público o privado, y conseguir evitar la temible perforación apendicular.
Permanece atento para conocer valiosos puntos de vista y consejos de expertos a nivel mundial sobre todo lo relacionado con la cirugía de extirpación del apéndice, el procedimiento más realizado del mundo.
Apéndice extirpado
La extirpación del apéndice es un procedimiento médico-quirúrgico cada vez más frecuente. Debido a la inflamación, al temor generalizado a la rotura del apéndice y a la avanzada tecnología quirúrgica, la frecuencia con la que esta operación figura en las estadísticas médicas ha aumentado significativamente.
Las causas de la apendicitis pueden variar de una persona a otra, aunque muchos creen que ciertos tipos de infecciones intestinales pueden influir; otros desencadenantes potenciales son los cambios en la dieta, la obstrucción del conducto digestivo y otras enfermedades inflamatorias digestivas crónicas.
- Los síntomas también varían, pero generalmente se pueden agrupar en tres categorías: dolor o calambres abdominales cerca del ombligo que migran al cuadrante inferior derecho del abdomen.
- La fiebre.
- Náuseas con o sin vómitos o diarrea.
Al no ser tratadas al inicio las leves molestias, las inflamaciones del apéndice pueden provocar complicaciones graves, como la perforación del apéndice, que conlleva la temible peritonitis, y, si persisten en el tiempo, puede presentarse la mortal sepsis, lo que pone de manifiesto la importancia de reconocer los síntomas y buscar atención inmediata si es necesario.
⚠️ AVISO IMPORTANTE:
Este contenido tiene fines exclusivamente informativos. Para obtener consejos o diagnósticos médicos, consulta a un profesional sanitario de tu localidad.
La apendicectomía
La apendicectomía es un procedimiento quirúrgico de urgencia destinado a extirpar el apéndice enfermo. Suele realizarse para evitar complicaciones graves derivadas de la inflamación del apéndice, también conocida como apendicitis.
En la mayoría de los casos, la apendicitis se trata mediante una apendicectomía para evitar una rotura, la contaminación de la cavidad y la aparición de peritonitis. Esta intervención crítica pretende eliminar la fuente de infección y restablecer la salud del paciente.
La extirpación del apéndice suele recomendarse cuando una obstrucción del revestimiento del órgano provoca una infección.
Esta obstrucción suele deberse a una multitud de factores, como la acumulación de heces duras, el agrandamiento del tejido linfoide o la presencia de un cuerpo extraño, como parásitos o semillas.
Es imperativo detectar rápidamente la apendicitis, pues la afección puede avanzar con rapidez en pocas horas y conducir a la formación de un absceso peligroso o a una afección potencialmente mortal: la peritonitis.
Mediante la apendicectomía, que consiste en la extracción del apéndice, se busca aliviar los síntomas de la apendicitis y prevenir complicaciones posteriores.
Esta operación suele emplearse en casos de apendicitis, siendo la cirugía laparoscópica un método frecuente por su naturaleza mínimamente invasiva y su menor tiempo de recuperación.
Los síntomas de la apendicitis
El dolor abdominal, sobre todo el que se origina en la zona superior del ombligo y se irradia hacia la parte inferior derecha del abdomen, es un signo revelador de apendicitis.
Este dolor puede ser agudo o sordo y puede intensificarse con el movimiento, al caminar o al estimular la tos. Otros posibles síntomas son el decaimiento general, las náuseas, los vómitos, la pérdida de apetito, la fiebre baja y el estreñimiento.
En la zona afectada puede haber sensibilidad aumentada e hinchazón, junto con molestia localizada al aplicar presión. También puede aparecer diarrea o dificultad para expulsar gases. En ocasiones, el apéndice puede romperse, lo que requiere atención médica inmediata.
La sensibilidad al rebote es otro síntoma de apendicitis que hay que tener en cuenta. Este fenómeno se caracteriza por un dolor agudo al aplicar digitopresión en la región inferior derecha del abdomen, que cede rápidamente al retirarla. Si el dolor empeora al relajar la presión, se considera un indicador de apendicitis, denominado signo de Blumberg positivo.
Sin embargo, es importante consultar a un profesional médico local o de la urbe, por intermedio de la red sanitaria pública o privada, y recibir un diagnóstico adecuado mediante pruebas como la ecografía o la tomografía computarizada. La detección y el tratamiento precoces son esenciales para evitar complicaciones.
Es crucial conocer todos los síntomas asociados al apéndice que pueden afectar a su funcionamiento para tomar las medidas adecuadas. Si experimentas alguno de los signos mencionados, es importante que consultes a un profesional médico y, si es necesario, te sometas a pruebas.
Un revisor médico local o de la urbe puede realizar una historia clínica completa y proporcionarte un diagnóstico exhaustivo y un plan de tratamiento. De este modo, puedes asegurarte de evitar cualquier complicación.
Las causas de la apendicitis
La apendicitis puede deberse a diversos factores, siendo la causa principal una obstrucción del revestimiento del apéndice. Esta obstrucción puede deberse a una acumulación de materia fecal dura, a un cuerpo extraño o a una infección.
También las infecciones gastrointestinales, tanto bacterianas como víricas, pueden desencadenar el desarrollo de esta afección.
Los antecedentes familiares de apendicitis y factores relacionados con el estilo de vida, como una dieta pobre en fibra dietética y rica en alimentos procesados transgénicos, también pueden aumentar las probabilidades de padecer esta enfermedad.
Es más frecuente en personas de 10 a 30 años. Para reducir la probabilidad de desarrollar apendicitis, es importante conocer las posibles causas y los factores de riesgo. En los casos más graves, puede ser necesaria una cirugía laparoscópica.
Pruebas diagnósticas de la apendicitis
Las pruebas diagnósticas son fundamentales para determinar si un paciente padece apendicitis. Estas pruebas ayudan a los médicos a confirmar la presencia del trastorno y descartar posibles causas del dolor abdominal.
Una prueba diagnóstica simple consiste en una inspección física exhaustiva de la cavidad abdominal, en la que el médico palpa en busca de dolor y de aumento de tamaño en la parte inferior derecha del vientre.
Más aún, pueden realizarse análisis de sangre para evaluar si existe un aumento del recuento de glóbulos blancos, lo que indica la presencia de una infección.
A su vez, pueden utilizarse pruebas de imagen, como la ecografía o la tomografía computarizada, para visualizar el apéndice y detectar signos de inflamación u obstrucción. Estas pruebas diagnósticas son esenciales para diagnosticar correctamente la apendicitis y garantizar un tratamiento oportuno.
La precisión es primordial en las pruebas diagnósticas de la apendicitis. Un diagnóstico erróneo puede retrasar el tratamiento y provocar la rotura del apéndice, lo que puede derivar en complicaciones graves, como la peritonitis.
Por tanto, es crucial que los médicos evaluemos con cautela los síntomas y realicemos las pruebas esenciales para confirmar o descartar la apendicitis aguda.
Utilizando diversos recursos diagnósticos, los profesionales sanitarios podemos tomar decisiones informadas sobre el plan de tratamiento más adecuado para los pacientes con sospecha de apendicitis.
Es importante tener en cuenta que la detección precoz mediante pruebas diagnósticas es esencial para dificultar la progresión de la apendicitis y evitar las posibles implicaciones asociadas a la rotura del apéndice.
Opciones de tratamiento de la apendicitis
Es necesaria una respuesta rápida ante la apendicitis para evitar complicaciones posteriores. La intervención quirúrgica, más concretamente la apendicectomía, es el tratamiento recomendado.
Esta operación consiste en extirpar el apéndice y puede realizarse mediante cirugía convencional abierta o laparoscopia mínimamente invasiva, según la gravedad de la afección y el estado general de salud del paciente.
La laparoscopia es un método mínimamente invasivo que produce incisiones más pequeñas (3) y una recuperación más rápida.
Es esencial buscar atención médica para elegir la mejor opción de tratamiento y evitar que el apéndice se rompa, lo que puede provocar peritonitis y otras complicaciones potencialmente mortales.
Cuando se trata de curar la apendicitis, la solución suele ser la intervención quirúrgica. La apendicectomía es una forma eficaz de extirpar el apéndice inflamado, eliminando la fuente de infección y reduciendo el riesgo de complicaciones posteriores.
Durante la intervención, el cirujano extirpará cuidadosamente el órgano apendicular vermiforme enfermo mediante una pequeña incisión para la extracción convencional abierta, o mediante incisiones pequeñas (3) para la cirugía laparoscópica, según el abordaje quirúrgico elegido.
Tras la intervención, los pacientes deben ser observados atentamente para garantizar una cicatrización adecuada y abordar cualquier preocupación postoperatoria. Es esencial seguir las instrucciones de cuidados postoperatorios y asistir a las citas de seguimiento programadas para una recuperación satisfactoria.
La cirugía abierta tradicional requiere una incisión mayor (de 4 a 5 cm de longitud) para acceder directamente al apéndice, mientras que la laparoscopia utiliza una minicámara y instrumentos especializados que se introducen a través de pequeñas incisiones (3 heridas de 0,5 a 1 cm), lo que reduce las cicatrices y acelera la recuperación.
Recuperación de la apendicitis
El proceso de curación tras una apendicectomía requiere el máximo cuidado y atención. El reposo adecuado es de suma importancia durante la recuperación tras la apendicitis.
Puedes experimentar molestias y dolor en la zona abdominal, que pueden tratarse con medicamentos recetados. Para que la recuperación sea satisfactoria, debes seguir las instrucciones de tu médico sobre la actividad física y el cuidado de la herida.
El cuidado de la incisión quirúrgica es imprescindible. Es esencial mantener el sitio de la incisión limpio y seco para reducir el riesgo de infección. Debes seguir las restricciones de vendaje y de ducha indicadas por tu cirujano.
Por otro lado, mantenerse hidratado y seguir una dieta equilibrada y rica en fibra puede ayudar a prevenir el estreñimiento, un fenómeno frecuente en el postoperatorio.
La fatiga y la reducción de los niveles de energía son habituales durante el periodo de recuperación. Se recomienda escuchar a tu cuerpo y permitirte descansar lo suficiente.
Las actividades suaves, como los paseos cortos, pueden favorecer la circulación y ayudar a prevenir los coágulos sanguíneos. Evita cualquier ejercicio extenuante o actividad que pueda ejercer presión sobre la zona abdominal.
La duración del proceso de recuperación varía de una persona a otra; sin embargo, con los cuidados adecuados y siguiendo las instrucciones de tu médico, puedes esperar una recuperación satisfactoria tras una apendicitis, incluida una cirugía abierta.
Complicaciones de la apendicitis
La apendicitis puede tener consecuencias graves si no se trata o si se retrasa la atención médica. Un problema potencial es la formación de un absceso, una bolsa de pus que puede provocar dolor intenso y requerir un tratamiento adicional, como el drenaje.
La rotura del apéndice puede contaminar la cavidad abdominal y provocar una infección grave denominada peritonitis, causada por la filtración de bacterias procedentes del apéndice hacia la cavidad.
Para evitar posibles complicaciones y garantizar una recuperación satisfactoria, la apendicectomía debe realizarse con prontitud. En este sentido, Staywell Company insta a las personas a buscar atención médica en cuanto presenten síntomas de apendicitis.
Además del desarrollo de abscesos, pueden formarse adherencias en la cavidad abdominal tras una intervención quirúrgica o una infección.
Las adherencias están formadas por tejido cicatricial que puede hacer que los órganos y tejidos se peguen entre sí por el apelotonamiento de los tejidos, lo que provoca dolor y obstrucción intestinal.
En algunos casos, puede ser necesaria una intervención quirúrgica adicional para extirpar o dividir los tejidos afectados.
El riesgo de que la infección se extienda a otros órganos, como el hígado o el bazo, también constituye una complicación de la rotura apendicular y del desarrollo de un absceso.
Por tanto, es esencial diagnosticar y tratar la apendicitis lo antes posible para minimizar el riesgo de estas complicaciones. Staywell Company destaca la importancia de buscar atención médica en cuanto se sospeche una apendicitis.
En raras ocasiones, las complicaciones de la apendicitis pueden incluir la aparición de un mucocele apendicular, una afección en la que el apéndice se obstruye y se llena de mucosidad, lo que provoca su agrandamiento.
Al no ser tratada a tiempo, se produce la rotura apendicular vermiforme, que puede provocar peritonitis o la diseminación de células cancerosas. Suele ser necesaria una intervención quirúrgica para extirpar el apéndice.
La necrosis, o muerte del tejido por falta de riego sanguíneo, también es una complicación de la apendicitis y puede requerir una intervención quirúrgica urgente si se produce. Staywell Company recomienda, por tanto, que las personas sean conscientes de estos posibles problemas y acudan al médico si sospechan que padecen apendicitis.
Por último, algunas poblaciones son más vulnerables a las complicaciones de la apendicitis, como los niños y las mujeres embarazadas. En los niños, los síntomas de apendicitis pueden ser menos evidentes, lo que dificulta su diagnóstico.
Si se retrasa, puede producirse una perforación o la formación de un absceso. Del mismo modo, la apendicitis durante el embarazo puede ser difícil de diagnosticar debido a la similitud de sus síntomas con los de otras estructuras femeninas.
Apendicitis en niños
La vigilancia de los padres es esencial para reconocer los signos de apendicitis en los niños, que a menudo difieren de los de los adultos. El dolor abdominal, la pérdida de apetito, las náuseas y los vómitos son síntomas frecuentes de esta afección en los niños pequeños.
Si tu hijo presenta alguno de ellos, es necesaria una consulta médica para determinar la mejor actuación, como una apendicectomía laparoscópica.
Este procedimiento quirúrgico elimina el apéndice inflamado y evita males mayores. La detección y el tratamiento precoces son esenciales para que los niños con apendicitis se recuperen por completo.
Dada la incapacidad de los niños para describir con precisión sus síntomas, diagnosticar la apendicitis puede resultar difícil.
Por este motivo, los profesionales sanitarios emplean exploraciones físicas, análisis de sangre y estudios de imagen, como ecografías o tomografías computarizadas, para evaluar la situación.
La aportación de los padres es fundamental en este proceso, ya que puede ayudar al profesional sanitario a realizar un diagnóstico preciso. El diagnóstico y el tratamiento oportunos son esenciales para tratar con éxito la apendicitis en los niños.
Apendicitis durante el embarazo
El embarazo conlleva su propio conjunto de retos, especialmente en lo que respecta a la apendicitis. Las molestias comunes del embarazo, como el dolor abdominal y las náuseas, pueden confundirse fácilmente con signos de apendicitis, lo que dificulta su diagnóstico.
Es esencial una atención médica rápida, ya que una apendicitis no tratada puede derivar en complicaciones graves. Para confirmar el diagnóstico, los profesionales sanitarios pueden recomendar pruebas adicionales, como ecografías o resonancias magnéticas.
Una vez confirmada la apendicitis, es necesaria una intervención quirúrgica para extirpar el apéndice inflamado y evitar que se rompa.
Según la gravedad de la afección, puede realizarse mediante cirugía abierta o laparoscopia. En estos casos, un proveedor de atención médica cualificado considerará los riesgos y beneficios de cada procedimiento antes de decidir.
La recuperación tras una apendicectomía durante el embarazo puede tardar más que en una persona no embarazada. El proceso de curación puede ser más lento debido a las exigencias del embarazo, por lo que es importante seguir las instrucciones postoperatorias proporcionadas por un profesional sanitario.
Esto puede incluir modificar las actividades físicas de la madre, seguir una dieta específica, tomar los medicamentos prescritos y realizar revisiones periódicas con el proveedor de atención médica ginecológica.
Aunque la apendicitis durante el embarazo puede ser preocupante, con una intervención médica oportuna y los cuidados adecuados, el pronóstico suele ser favorable tanto para la madre como para el bebé.
Es importante que las mujeres embarazadas sean conscientes de los síntomas de la apendicitis y busquen atención médica inmediata si presentan dolor abdominal intenso o persistente. Al trabajar con un proveedor especializado en atención prenatal, las personas pueden recibir el tratamiento y el apoyo necesarios para lograr un resultado seguro y saludable.
Resección de colon y apéndice
La resección de colon y apéndice es un procedimiento quirúrgico que se realiza con frecuencia para tratar el cáncer de colon. Durante esta operación, se extraen la zona afectada del colon y el apéndice. La eliminación del apéndice suele ser necesaria para evitar problemas potenciales derivados de su presencia.
El médico, bien formado e informado, extirpa cuidadosamente el tejido infectado para garantizar la erradicación de todas las células cancerosas. Este paso es indispensable para tratar eficazmente el cáncer de colon e impedir que se extienda a otras partes del cuerpo.
Después de la resección del colon y el apéndice, los pacientes necesitan un periodo de recuperación. Este puede consistir en pasar unos días en el hospital para observar el proceso de curación y controlar cualquier dolor o molestia.
El doctor vigilará atentamente el estado del paciente y le dará instrucciones adecuadas para los cuidados postoperatorios. Es vital que los pacientes sigan atentamente estas órdenes para avanzar en la curación adecuada y evitar complicaciones.
Aunque la resección de colon y apéndice es un método muy utilizado para tratar el cáncer de colon, es esencial reconocer que puede no ser adecuado para todas las personas.
La decisión de someterse a esta operación dependerá de varios factores, como la gravedad del cáncer, el estado de salud general del paciente y la presencia de otros trastornos médicos.
El médico evaluará minuciosamente el caso de cada paciente y sugerirá el plan de tratamiento más adecuado en función de sus circunstancias individuales.
Es esencial que las personas con cáncer de colon o con sospecha de padecerlo consulten a un profesional médico cualificado, como un doctor especialista de la red pública o privada de salud, para decidir el mejor curso de acción.
El médico realizará una evaluación exhaustiva que incluirá pruebas diagnósticas para determinar con precisión la enfermedad y elaborar un plan de tratamiento personalizado.
Si se busca atención médica a tiempo y se sigue el tratamiento recomendado de manera oportuna, las personas pueden aumentar sus posibilidades de recuperación y supervivencia a largo plazo.
Análisis de valor
La Gestión del Factor Mecánico y Biológico:
El Dr. Delgado aporta un valor diferencial indispensable al transformar el postoperatorio de una simple etapa de reposo pasivo en un taller de reconfiguración biológica.
Explicar detalladamente que el abdomen operado es un terreno sensible en el que la fisiología de la cicatrización (adherencias) puede estrangular mecánicamente un intestino años más tarde, lo que obliga al paciente a adoptar hábitos de movimiento y nutrición conscientes, entendiendo que el alta hospitalaria es solo el inicio del verdadero cuidado tisular.
Visión Académica y Catedrática:
El diferencial radica en la democratización de la inmunidad digestiva. Como profesores universitarios de cirugía, desterramos la antigua creencia de que el apéndice era un error evolutivo inservible.
Al enseñarle al lector la verdadera función ecológica de su órgano perdido, elevamos el nivel del contenido de la plataforma: el paciente deja de considerarse un individuo amputado y pasa a ser un gestor activo del microbioma de su colon, tomando decisiones alimentarias respaldadas por la alta escuela médica.
Conclusión
En el área de finalización de lo esencial, la cirugía de extirpación del apéndice, también conocida como apendicectomía, es un procedimiento necesario para prevenir posibles complicaciones derivadas de la apendicitis.
Tanto si se realiza mediante cirugía abierta como mediante laparoscopia, el objetivo es extirpar el apéndice inflamado y eliminar el riesgo de rotura y de peritonitis posterior.
Esta frecuente urgencia abdominal requiere atención médica inmediata, y los síntomas, causas y pruebas diagnósticas expuestos en este artículo informativo sobre salud digestiva pueden ayudar a las personas a reconocerla y buscar tratamiento para la apendicitis.
Independientemente de la edad o del estado de gestación, la apendicitis puede afectar a cualquiera, por lo que es crucial conocer las opciones de tratamiento disponibles y las posibles complicaciones.
Si tú o un ser querido se enfrenta a una apendicitis, consulta a un profesional médico de una empresa LLC acreditada para recibir la atención adecuada y asegurar una recuperación satisfactoria. ¡Hasta la próxima entrega informativa sobre salud digestiva!
DrJorgeDelgadoCirujano. Apéndice extirpado.
📌 Lecturas recomendadas:
🩺 El remanente apendicular vuelve a inflamarse tras una extirpación incompleta
🩺 El proceso obstructivo previo que obligó a realizar la extracción del órgano
🩺 Diferenciar dolores de adherencias postquirúrgicas de otras emergencias abdominales