Ուղղակի և անուղղակի ճողվածքի տարբերությունը. Բժշկական ուղեցույց 🚀

Բարի գալուստ այս բարձր մասնագիտացված տարածք՝ ընդհանուր վիրաբուժության, որովայնի պատի վերականգնման, մակերեսային անատոմիայի և կանխարգելիչ առողջության համար։

Ուղիղ և անուղղակի ճողվածքի միջև եղած տարբերությունը հասկանալու համար անհրաժեշտ է վերլուծել աճուկային խողովակի անատոմիան և ճողվածքային պարկերի ու ստորին էպիգաստրիկ անոթների միջև եղած կապը:

Որպես Կուենկայի համալսարանի մասնագետ վիրաբույժ և լրիվ պրոֆեսոր, մեր առաջնահերթությունն է ձեզ տրամադրել բարձրագույն ճշգրտության բժշկական դաս՝ սովորեցնելով, որ մինչդեռ անուղղակի ճողվածքը բնածին արատ է կամ ամորձապարկ իջնող խորանիստ օղակի արատ, ուղիղ ճողվածքը Հեսելբախի եռանկյան մեջ աճուկային հատակի ձեռքբերովի թուլություն է։

Նախքան Նայհուսի և Գիլբերտի վիրաբուժական դասակարգման վերլուծությունը, վերլուծելը, թե ինչու է երկմանուալ հետազոտությունը տարբերակում դիպչելիս առաջացած ցցումը, կամ բացատրելը, թե ինչպես է մեր առաջատար արձանագրությունը լուծում պոլիպրոպիլենային ցանցով վերականգնումը (Լիխտենշտեյն vs. TAPP/TEP), ես ձեզ հրավիրում եմ փնտրել որոշակիություն գիտական ​​ապացույցների մեջ։

Դոկտոր Խորխե Դելգադոյի ակադեմիական ղեկավարության ներքո մենք գնահատում ենք ձեր առողջությունը առավելագույն կլինիկական խստությամբ։

Աճուկային ճողվածքները տարածված վիճակ են, որի դեպքում հյուսվածքը կամ օրգանը դուրս է ցցված որովայնի պատի միջով:

Հաճախակի տրվող հարցեր հերնիների վերաբերյալ

Այս հոդվածում կանդրադառնանք աճուկային ճողվածքների երկու տեսակներին՝ ուղղակի և անուղղակի։

Մենք կքննարկենք դրա սահմանումները և այն նույնականացնելու եղանակները՝ ըստ Իսպանական ռադիոլոգիայի և բժշկության ընկերության (SERAM): Շարունակեք կարդալ՝ իմանալու ախտանիշների, «մարդկանց կողմից, մարդկանց համար գրված» ախտորոշման և այս վիճակի բուժման տարբերակների մասին:

Տարբերությունը ուղղակի և անուղղակի հերնիի միջև

Ուղիղ աճուկային ճողվածքը կանգնած վիճակում առաջ է դուրս ցցված՝ աճուկային խողովակի հատակի կամ ստորին պատի մկանային թուլության պատճառով:

Անուղղակի աճուկային ճողվածքը դրսևորվում է ավելի թեք ներքևի ուղղությամբ՝ դեպի ամորձապարկ: Հետևաբար, անուղղակի աճուկային ճողվածքը պայմանավորված է խորը աճուկային օղակի փակման արատով: Այսպիսով, ամորձապարկ թափանցող ճողվածքը միշտ անուղղակի է:

Աճուկային ճողվածքի հասկացումը

Աճուկային ճողվածքն առաջանում է, երբ փափուկ հյուսվածքը, որը սովորաբար աղիքի մի մասն է, դուրս է ցցված որովայնի պատի թույլ հատվածից: Այս վիճակը բնութագրվում է աճուկի կամ ամորձապարկի ուռուցիկությամբ, որը կարող է անհարմարություն կամ ցավ առաջացնել , հատկապես կռանալու, ծանր առարկաներ բարձրացնելու կամ հազալիս:

Անուղղակի աճուկային ճողվածքի դեպքում պարկը դուրս է գալիս աճուկային խողովակով, մինչդեռ ուղիղ աճուկային ճողվածքի դեպքում այն ​​դուրս է գալիս խողովակի ստորին պատով՝ որովայնի ստորին հատվածում։

Հաճախ հանդիպող ախտանիշներից են ցանոսկրի ախտահարված կողմում տեսանելի ուռուցիկությունը, ուռուցիկության մեջ այրոցի կամ ցավի զգացումը և աճուկում ծանրության զգացումը : Որոշ դեպքերում մարդիկ կարող են նաև այտուց կամ ճնշում զգալ աճուկում:

Աճուկային ճողվածքի ախտորոշման ժամանակ առողջապահության մասնագետները կարող են խորհուրդ տալ ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ դրա առկայությունը և ծանրությունը որոշելու համար:

Այս պատկերագրական հետազոտությունը կարող է օգնել որոշել ճողվածքի տեսակը և ելուստի չափը: Ուլտրաձայնային հետազոտությունից բացի, ճշգրիտ ախտորոշման համար կարևոր են բժշկական պատմության վերանայումը և ամբողջական ֆիզիկական զննումը:

Ախտորոշվելուց հետո աճուկային ճողվածքները կարող են ակտիվ մոնիտորինգի կարիք ունենալ, հատկապես, եթե դրանք զգալի ախտանիշներ չեն ներկայացնում, և դրանք վերականգնելու համար կարող է անհրաժեշտ լինել վիրահատություն:

Ճողվածքի վերականգնման վիրաբուժական միջամտությունը կարող է իրականացվել բաց կամ նվազագույն ինվազիվ տեխնիկայով , և մոտեցման ընտրությունը կախված է մի քանի գործոններից, այդ թվում՝ հիվանդի ընդհանուր առողջությունից և ճողվածքի չափից:

Ստամոքս-աղիքային հիվանդությունների ոլորտում աճուկային ճողվածքի առկայությունը պահանջում է մանրակրկիտ գնահատում և անհատական ​​բուժման պլան՝ ախտանիշները արդյունավետորեն լուծելու և բարդությունները կանխելու համար:

Կարևոր է, որ մարդիկ իմանան աճուկային ճողվածքների հնարավոր ռիսկի գործոնները, ինչպես նաև նշաններն ու ախտանիշները՝ ժամանակին բժշկական օգնության և համապատասխան բուժման դիմելու համար։

SERAM-ի կողմից տրամադրված վերանայումն ու ուղեցույցները արժեքավոր պատկերացումներ են տալիս աճուկային ճողվածքներ ունեցող հիվանդների ընտանեկան բժշկական խնամքի մեջ ներգրավված առողջապահության մասնագետների համար՝ նպաստելով այս լայնորեն տարածված հիվանդության ընդհանուր ըմբռնմանը և օպտիմալ բուժմանը ամբողջ աշխարհում։

Ի՞նչ է դա և ինչպե՞ս պետք է բուժվի

Աճուկային ճողվածքը , որը բնութագրվում է օրգանի կամ նախորովայնամզի աղիքային կամ ճարպային հյուսվածքի որովայնի պատի միջով դուրս ցցվածությամբ, լուրջ գլոբալ առողջապահական խնդիր է , որը կարող է հանգեցնել բարդությունների, եթե ժամանակին չբուժվի:

Երկու հիմնական տեսակները՝ ուղղակի և անուղղակի, տարբերվում են ելուստի տեղակայմամբ. առաջինը պարկ է, որը սեղմում է որովայնի ստորին հատվածի մկանների թույլ կետի միջով, իսկ երկրորդը՝ աճուկային խողովակի միջով ելուստ։

Սա կարող է առաջացնել տեսանելի ուռուցիկություն ցանոսկրի երկու կողմերում, որը հաճախ ուղեկցվում է անհարմարությամբ, հատկապես ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ:

Այս վիճակի ախտորոշումը սովորաբար ներառում է մանրակրկիտ ֆիզիկական զննում և, որոշ դեպքերում, պատկերագրական թեստեր, ինչպիսիք են ուլտրաձայնային հետազոտությունները, որոնք կարևոր են ճողվածքի չափը և ծավալը որոշելու համար:

Ճիշտ ախտորոշման դեպքում կարելի է մշակել անհատականացված բուժման պլան՝ սկսած կենսակերպի ճշգրտումներով և զգոն սպասումից մինչև վիրաբուժական միջամտություն, որի հիմնական նպատակն է մեղմել ախտանիշները և նվազեցնել բարդությունների ռիսկը։

SERAM-ի խորը գիտելիքներն ու առաջարկությունները ոչ միայն բարելավում են աճուկային ճողվածքների բուժման վերաբերյալ պետական ​​կամ մասնավոր առողջապահական համակարգի հիվանդանոցների կամ կլինիկաների առողջապահության մասնագետների ըմբռնումը ՝ կախված նրանց աշխարհագրական դիրքից , այլև նպաստում են հիվանդակենտրոն և ապացույցների վրա հիմնված խնամքի մատուցմանը։

Վիճակի մանրակրկիտ վերանայումը, ներառյալ դրա բնութագրերը, ախտորոշիչ մոտեցումը և բուժման մեթոդները, կենսական դեր է խաղում կլինիկական պրակտիկայի շարունակական կատարելագործման գործում և, վերջին հաշվով, օգուտ է բերում աճուկային ճողվածքներից տուժած անհատներին։

Ընդգծելով տարբեր բուժման տարբերակների արդյունավետությունը և յուրաքանչյուր հիվանդի համար անհատականացված մոտեցման կարևորությունը՝ ուղեցույցները ընդգծում են այս տարածված և պոտենցիալ հաշմանդամություն առաջացնող հիվանդության բուժման համար բազմամասնագիտական ​​մոտեցման անհրաժեշտությունը ։

⚠️ ԿԱՐԵՎՈՐ ՀԱՂՈՐԴՈՒՄ.

Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ այս տեղեկատվությունը միայն տեղեկատվական նպատակներով է և չպետք է դիտարկվի որպես բժշկական խորհրդատվություն: Միշտ կարևոր է խորհրդակցել ձեր տարածքում գործող առողջապահության մասնագետի հետ՝ ճիշտ ախտորոշման և ժամանակին բուժման պլան կազմելու համար:

Աճուկային ճողվածքների աշխարհը

Ճողվածքները տարածված բժշկական վիճակ են, որոնք կարող են դրսևորվել տարբեր ձևերով, որոնցից ամենատարածվածներից մեկը աճուկային ճողվածքներն են:

«Աճուկային ճողվածք» տերմինը վերաբերում է փափուկ հյուսվածքի, օրինակ՝ աղիքի մի մասի կամ ճարպի, դուրս ցցմանը որովայնի ստորին պատի թուլացած հատվածով, սովորաբար՝ աճուկային շրջանում:

Այս տեսակի ճողվածքը կարող է դրսևորվել որպես ուղղակի կամ անուղղակի աճուկային ճողվածք, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի իր առանձնահատկությունները՝ կախված ելուստի տեղակայումից և ներգրավված կառուցվածքներից:

Աճուկային ճողվածքի ախտորոշումը հաստատվում է բժշկական պատմության, ֆիզիկական զննման և որոշ դեպքերում՝ պատկերագրական հետազոտությունների, օրինակ՝ ուլտրաձայնային հետազոտության համադրությամբ:

SERAM-ի կողմից առաջարկվող կլինիկական ուղեցույցներն ու պատկերացումները հնարավորություն են տալիս համապարփակ պատկերացում կազմել վիճակի մասին՝ ներառելով դրա դրսևորումը, ախտորոշիչ մոտեցումը և բուժման օպտիմալ ռազմավարությունները։

Մնալով տեղեկացված վերջին ապացույցների վրա հիմնված առաջարկությունների մասին՝ առողջապահության մասնագետները կարող են ապահովել բարձրորակ խնամք և կիրառել լավագույն փորձը աճուկային ճողվածքների գնահատման և բուժման գործում։

Հերնիայի տեսակները

SERAM-ի կողմից սահմանված կլինիկական ուղեցույցները արժեքավոր ռեսուրս են աճուկային ճողվածքների ախտորոշման և կառավարման մեջ ներգրավված առողջապահության մասնագետների համար։

Այս ուղեցույցները խորը պատկերացում են տալիս ուղիղ և անուղղակի աճուկային ճողվածքների բնութագրերի, ախտորոշիչ տեխնիկայի և բուժման եղանակների մասին , դրանով իսկ հարստացնելով բժիշկների գիտելիքների բազան և կլինիկական պրակտիկան։

Կենտրոնանալով ապացույցների վրա հիմնված պրակտիկայի վրա՝ ուղեցույցները ծառայում են որպես կողմնացույց օպտիմալ խնամք ապահովելու համար՝ ընդգծելով մանրակրկիտ ախտորոշիչ մոտեցման և անհատականացված բուժման ռազմավարությունների կարևորությունը՝ աճուկային ճողվածքների բազմազան դրսևորումները արդյունավետորեն լուծելու համար։

SERAM-ի կողմից սահմանված առաջարկությունները ներառելով՝ առողջապահության մասնագետները կարող են ճշգրտորեն կողմնորոշվել աճուկային ճողվածքների նրբերանգներում և կիրառել անհատականացված միջամտություններ, որոնք առաջնահերթություն կտան այս վիճակով հիվանդների երկարատև բարեկեցությանը և առողջությանը։

Ինչպես կարելի է բուժել աճուկային ճողվածքը

Երբ սկսվում է աճուկային ճողվածքի բուժումը, SERAM-ի կողմից սահմանված ուղեցույցները ընդգծում են անհատականացված, հիվանդակենտրոն մոտեցման կարևորությունը , որը հաշվի է առնում ճողվածքի բնույթը, անհատի ընդհանուր առողջական վիճակը և ցանկացած հիմքում ընկած հիվանդության առկայությունը։

Աճուկային ճողվածքների բուժման այս համապարփակ շրջանակը ընդգրկում է խնամքի ողջ սպեկտրը՝ սկզբնական գնահատումից և ախտորոշումից մինչև ամենահարմար բուժման մեթոդի ընտրությունը՝ լինի դա զգոն սպասում, թե վիրաբուժական միջամտություն ։

Յուրաքանչյուր բուժման տարբերակի հետ կապված առավելությունների և նկատառումների համապարփակ պատկերացում տալով՝ ուղեցույցները հնարավորություն են տալիս առողջապահության մասնագետներին մասնակցել հիվանդների հետ համատեղ որոշումների կայացման գործընթացին՝ ապահովելով, որ ընտրված բուժման ռազմավարությունը համապատասխանի հիվանդի նախասիրություններին և առողջական նպատակներին։

Ավելին, բուժումից հետո խնամքի և երկարատև հետազոտության վրա շեշտը դրվում է աճուկային ճողվածք ունեցող մարդկանց խնամքի ընդհանուր որակի և արդյունքների օպտիմալացման գործում՝ արտացոլելով համալիր և ինտեգրված խնամքի պրակտիկայի նկատմամբ նվիրվածությունը։

Աճուկային ճողվածքների ընդհանուր բուժումներ

SERAM ուղեցույցներում նշված աճուկային ճողվածքների բուժման տարբերակների շրջանակը ներառում է ինչպես կոնսերվատիվ, այնպես էլ վիրաբուժական մոտեցումներ, և ամենահարմար միջամտության ընտրությունը կախված է ճողվածքի առանձնահատկություններից և անհատի ընդհանուր առողջական վիճակից:

Վիրաբուժական տեսանկյունից, ուղեցույցները ուրվագծում են տարբեր վիրաբուժական տեխնիկայի նրբությունները, ինչպիսիք են աճուկային ճողվածքի բաց, լապարոսկոպիկ կամ նվազագույն ինվազիվ միջամտությունները , և լույս են սփռում դրանց առավելությունների և համեմատական ​​​​նկատառումների վրա:

Առողջապահության ոլորտի մասնագետներին տրամադրելով այս վիրաբուժական մեթոդների համապարփակ պատկերացում, ուղեցույցները նպաստում են յուրաքանչյուր հիվանդի համար առավել հարմար մոտեցման վերաբերյալ տեղեկացված քննարկումներին և որոշումների կայացմանը, այդպիսով խթանելով անհատականացված և ճշգրտության վրա կողմնորոշված ​​բուժման մոդելը։

Ավելին, հետվիրահատական ​​խնամքի առաջարկությունների ինտեգրումը հարստացնում է ուղեցույցները՝ ծառայելով որպես աճուկային ճողվածքների համապարփակ բուժման ուղեցույց և ամրապնդելով աճուկային ճողվածքներ ունեցող հիվանդների կյանքի արդյունքների և որակի օպտիմալացման հանձնառությունը։

Աճուկային ճողվածքների ախտորոշում

Աճուկային ճողվածքի ախտորոշումը ներառում է մանրակրկիտ գործընթաց, որը հիմնված է կլինիկական գնահատման, հիվանդի բժշկական պատմության և որոշ դեպքերում՝ ախտորոշիչ պատկերագրական տեխնիկայի խելամիտ կիրառման վրա:

SERAM-ի կողմից ձևակերպված ուղեցույցները ամուր հիմք են ստեղծում աճուկային ճողվածքների ախտորոշիչ մոտեցման համար՝ ուրվագծելով այս տարածված վիճակի ճշգրիտ և համապարփակ գնահատման հիմնական քայլերը։

Ընդգծելով կլինիկական ցուցանիշները և ախտորոշիչ գործիքների, ինչպիսին է ուլտրաձայնային հետազոտությունը, դերը աճուկային ճողվածքի առկայությունը հաստատելու և բնութագրերը որոշելու գործում , ուղեցույցները հնարավորություն են տալիս առողջապահության մասնագետներին վստահությամբ և ճշգրտությամբ կողմնորոշվել ախտորոշիչ ոլորտում։

Ավելին, ախտորոշման գործընթացում լավագույն փորձի և ապացույցների վրա հիմնված առաջարկությունների ներառումը թույլ է տալիս ստանդարտացնել և օպտիմալացնել աճուկային ճողվածքի գնահատումը, ինչը հանգեցնում է ժամանակին և ճշգրիտ ախտորոշումների, որոնք արդյունավետ թերապևտիկ միջամտությունների և կլինիկական արդյունքների բարելավման անկյունաքարն են։

Վիրաբուժական համեմատական ​​մատրից

Համեմատության չափանիշներ	Անուղղակի աճուկային ճողվածք	ուղիղ աճուկային ճողվածք
Հարաբերությունները էպիգաստրիկ անոթների հետ	Կողք դեպի էպիգաստրային անոթներ	Մեդիալ դեպի էպիգաստրային անոթներ
Անատոմիական արատ	Բացահայտված խորը աճուկային օղակ (Fascia Transversalis)	Հեսելբախի եռանկյունին
Գերակշռող էթիոլոգիա	Բնածին (հեշտոցային ապարատի մշտական ​​առկայություն)	Ձեռքբերովի (հյուսվածքների թուլություն, ծերացում, ծանրաբեռնվածություն)
Ամորձապարկի իջեցում	Հաճախակի (Աճուկային ամորձապարկի ճողվածք)	Հազվադեպ (սովորաբար կլորացված առաջային ելուստ է)
Ազատազրկման վտանգ	Ավելի բարձր (նեղ դեկոլտե)	Ստորին (լայն և չձգվող հիմք)
Նիհուսի դասակարգում	I տիպի (նորմալ օղակ) և II տիպի (լայնացած օղակ)	III-A տիպ (աճուկի հատակի արատ)

Ժամանակակից բաց վիրաբուժություն (Լիխտենշտեյնի տեխնիկա) և լապարոսկոպիկ վիրաբուժություն (TAPP/TEP):

Աճուկային ճողվածքի վերականգնումը զարգացել է դեպի լարվածությունից զերծ սկզբունք ՝ տեղադրելով սինթետիկ պրոթեզներ (ցանցեր), ինչը պատմական կրկնության մակարդակը 10%-ից կրճատել է մինչև 15%՝ հասնելով 1%-ից պակասի ։

Ներկայումս աճուկային շրջանի վիրաբուժական բուժումը բաժանված է երկու հիմնական մոտեցումների, որոնք ստանդարտացված են միջազգային ուղեցույցներով ( HerniaSurge )՝ բաց Լիխտենշտեյնի ճողվածքի պլաստիկա և լապարոսկոպիկ ճողվածքի պլաստիկա նախորովայնամզի տարածքում (TAPP և TEP) :

1. Ժամանակակից բաց վիրահատություն. Լիխտենշտեյնի տեխնիկա

Լիխտենշտեյնի ճողվածքի պլաստիկան մնում է բաց վիրահատության ոսկե ստանդարտը՝ իր բարձր վերարտադրելիության, ցածր գնի և տեղային կամ տարածաշրջանային անզգայացմամբ կատարելու հնարավորության շնորհիվ։

Տեխնիկայի փուլերը.

1. Առաջային մոտեցում. աճուկային կապանին զուգահեռ 4-6 սմ աճուկային կտրվածք: Արտաքին թեք ապոնևրոզի կտրվածք, որը բացում է մակերեսային աճուկային օղակը:

2. Նյարդի պահպանում. զստակ-աճկուն նյարդի , զստակ-հիպոգաստրալ նյարդի և գենիտո-ազդրային նյարդի սեռական ճյուղի համակարգված նույնականացում ՝ դրանք ցանցի ֆիքսացիայի գոտուց դուրս պահելու և քրոնիկ աճուկային հիվանդությունը կանխելու համար։

3. Ճողվածքային պարկի կառավարում.

   • Անուղղակի՝ սերմնալարի պարկի դիսեկցիա, ինվագինացիա կամ պրոքսիմալ կապում։

   • Ուղիղ՝ աճուկային խողովակի հատակի կամ ստորին մակերեսի թուլության ինվոլյուցիա՝ անընդհատ չներծծվող կարի միջոցով։

4. Ցանցի տեղադրում (նախորդ պլան). օգտագործվում է պոլիպրոպիլենային ցանց (սովորաբար 7.5 × 15 սմ):

   • Միջին ֆիքսացիա. Այն համընկնում է ցողունային թմբիկի հետ առնվազն 2 սմ և ամրացվում է Կուպերի կապանին կամ ցողունային թելին՝ չներծծվող մոնոթելամով։

   • Ստորին ֆիքսացիա՝ աճուկային կապանի վրայով անընդհատ կարում դեպի կողմնային ներքին աճուկային օղակը։

   • Վերին ֆիքսացիա՝ ընդհատված կետեր ներքին թեք մկանի ջլի մեջ։

   • Փականի կառուցվածք. ցանցի երկու կողմնային ծալքերը հատվում են սերմնալարի ետևում՝ ձևավորելով նոր խորը աճուկային օղակ։

2. Լապարոսկոպիկ ճողվածքի վիրահատություն (TAPP և TEP)

Լապարոսկոպիկ մոտեցումը չի լուծում ճողվածքի խնդիրը «դրսից» (աճուկային խողովակ), այլ «ներսից» (նախորշային որովայնամզի տարածություն), մեկ քայլով ծածկելով ամբողջ Ֆրուշոյի միոպեկտինային բացվածքը (ՈՄԲ) ՝ օգտագործելով մեծ եռաչափ ցանց (10 × 15 սմ):

Ա. TAPP (տրանսաբդոմինալ նախափերիտոնեալ) տեխնիկա

• Մեխանիզմ. Տեսախցիկը տեղադրվում է պնևմոպերիտոնեի մեջ: Պատիետալ որովայնամզը կտրվում է խորը աճուկային օղից 3 սմ վերև (առաջային վերին զստային ողնաշարից մինչև միջային պորտալարային կապան):

• Դիահերձում. ստեղծվում է լայն իջնող որովայնամզի փեղկ, որը դիահերձում է նախորովայնամզի տարածքը (Բոգրոսի և Ռեցիուսի) մինչև ցողունային խոռոչի, էպիգաստրային անոթների, կիստոզ լարի և կրունկային անցքի հայտնաբերումը։

• Ցանց. Ցանցը երկարացվում է առանց կոշտ ֆիքսացիայի կամ ոչ տրավմատիկ ֆիքսացիայի միջոցով (ամրացնող սարքեր/ֆիբրինային սոսինձ):

• Որովայնամզի փակում. Որովայնամզի փեղկի հերմետիկ փակումը պարտադիր է անընդհատ փշոտ կարերի միջոցով՝ աղիքի և սինթետիկ ցանցի անմիջական շփումից խուսափելու և կպումների կամ մաշկային ֆիստուլների միջոցով աղիքային խցանումը կանխելու համար:

Բ. ՊԷՏ տեխնիկա (ամբողջովին արտաորովայնամզային)

• Մեխանիզմ՝ Որովայնի խոռոչ երբեք չեն մտնում։ Օգտագործելով բալոնային տրոկար, որը տեղադրվում է ուղիղ մկանի հետին պատյանի տակ՝ պորտի տակ, աշխատանքային տարածքը ստեղծվում է անմիջապես նախորովայնամզի հարթությունում։

• Դիսերտացիա. Ռեցիուսի և Բոգրոսի տարածությունների ուղղակի բութ-պնևմատիկ դիսեկցիա։

• Հիմնական առավելությունը՝ որովայնամզի պատռվածքի դեպքում որովայնի խոռոչի վնասվածքի, կպումների կամ պերիտոնիտի զրոյական ռիսկ։ Այնուամենայնիվ, այն ունի զգալիորեն ավելի կտրուկ ուսուցման կոր և ավելի քիչ մանևրելու հնարավորություն։

3. Վիրաբուժական համեմատական ​​մատրից

Չափանիշներ	Բաց (Լիխտենշտեյն)	Լապարոսկոպիկ TAPP	Լապարոսկոպիկ TEP
Ցանցի պլան	Առաջային (աճուկային հատակ)	Նախափերիտոնեալ (հետին)	Նախափերիտոնեալ (հետին)
OMP ծածկույթ	Մասնակի (աճուկային տարածություն)	completa (Աճուկային + Կրուկալ)	completa (Աճուկային + Կրուկալ)
Անզգայացման տեսակը	Տեղական, լրացման կամ ընդհանուր	Պարտադիր ընդհանուր	Պարտադիր ընդհանուր
Ցուցանիշի ընտրություն	Առաջնային միակողմանի, հսկա աճուկային ամորձապարկային ճողվածք	Հերնիա երկկողմանի, կրկնվող Լիխտենշտեյնից հետո, կասկածելի ազդրային ճողվածք	Հերնիա երկկողմանի, կրկնվողնախկինում որովայնի խոռոչի վիրահատական ​​միջամտություններ տարած հիվանդներ
Վիրահատությունից հետո ցավ	Միջին (ապոնևրոտիկ ֆիքսացիա)	Նվազագույնը	Նվազագույնը
Վերադարձ աշխատանքի	14-21 օր	5-7 օր	5-7 օր

4. Լապարոսկոպիայի ժամանակ անատոմիական անվտանգության կարևոր գոտիներ

TAPP և TEP դեպքերում ցանցի ֆիքսացիայի ժամանակ վիրաբույժը պետք է անգիր իմանա երկու վտանգավոր գոտիները՝ մահացու բարդություններից կամ նեյրոպաթիաներից խուսափելու համար.

1. Կործանման եռանկյունի.

   • Սահմաններ՝ սերմնատար անոթ/կլոր կապան (միջային) և սերմնային/ամորձու անոթներ (կողային)։

   • Պարունակություն՝ արտաքին զստային զարկերակ և երակ : Այս տարածքում արգելվում են կեռիկներ, ամրակներ կամ կարեր (կատաստրոֆիկ արյունահոսության ռիսկ):

2. Ցավի եռանկյունի.

   • Սահմաններ՝ սերմնանոթներ (միջային) և իոպուբիկ ուղի (վերին)։

   • Պարունակություն՝ ազդր-սեռական նյարդի ազդրային ճյուղ , կողմնային ազդրային մաշկային նյարդ և ազդրային նյարդ ։ Ստիպլերը չպետք է ամրացվեն զստային-հոդային ուղուց ներքև (դժվար բուժվող նեյրոպաթիկ աճուկային դիակի հիմնական պատճառը)։

Արժեքի վերլուծություն

Նիհուսի/Գիլբերտի/EHS դասակարգման վիրաբուժական չափանիշները.

Դոկտոր Դելգադոն դասավանդմանը բերում է բարձրորակ, յուրահատուկ արժեք՝ բացատրելով վիրահատարանում տիպաբանությունը ։

Սովորեցրեք, որ Նիհուսի դասակարգումը ճողվածքները բաժանում է հետևյալի՝

I տիպ (անուղղակի՝ նորմալ ներքին օղակով):

II տիպ (անուղղակի՝ լայնացած օղակով, բայց ամբողջական հատակով):

III-A տեսակ (ուղղակի՝ հատակի լռելյայնության պատճառով):

III-B տիպ (տաբատ կամ խառը):

IV տիպը (կրկնվող) վիրաբույժին ճշգրիտ ուղեցույց է տալիս որոշելու համար՝ անհրաժեշտ է պարկի ինվագինացիա, թե՞ աճուկի հատակի լրիվ ամրացում։

Ակադեմիական և պրոֆեսորական տեսլական (Վիրաբուժության ամբիոն – Կուենկայի համալսարան):

Դիֆերենցիալ ախտորոշումը կենտրոնանում է պանտալոնային ճողվածքների (խառը, ուղղակի/անուղղակի) կառավարման վրա : Որպես համալսարանական պրոֆեսորներ, մենք կլինիկական օրդինատորներին սովորեցնում ենք, որ դեպքերի 10%-ում հիվանդը դիմում է էպիգաստրիկ անոթների վրա ազդող ուղղակի և անուղղակի բաղադրիչների միաժամանակյա առկայությանը:

Երկու պարկերի փոքրացումը և դրանց միավորումը Հենլեի կապանից ներքև՝ ցանցը ամրացնելուց առաջ, կանխում է հետվիրահատական ​​ախտանիշների շարունակականությունը։

Ամփոփում

Էականին վերջ դնելու ոլորտում, ուղղակի և անուղղակի աճուկային ճողվածքների միջև եղած տարբերությունները հասկանալը կարող է օգնել բացահայտել և բուժել այս տարածված վիճակը:

Ախտանիշների մասին տեղյակ լինելը և ճիշտ ախտորոշում փնտրելը, օրինակ՝ ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով, կարող է հանգեցնել արդյունավետ բուժման տարբերակների, ինչպիսիք են վիրահատությունը կամ ակտիվ հսկողությունը։

Կարևոր է խորհրդակցել տեղի բժշկական մասնագետի կամ քաղաքի բժշկի հետ՝ կախված ձեր աշխարհագրական դիրքից , եթե ունեք որևէ անհանգստացնող ախտանիշ՝ ճողվածքի պատշաճ բուժումն ապահովելու համար:

Հիմա ժամանակն է կիսվել այս հոդվածի ամենահետաքրքիր մասերով ձեր սոցիալական ցանցերում՝ աշխարհի ավելի շատ մարդկանց օգնելու համար: Շնորհակալություն մարսողական առողջության մասին այս տեղեկատվական բլոգի լսարանի համար ձեր մեկնաբանության համար:

Կհանդիպենք հաջորդ նորությունների թողարկման մեջ։

Բժիշկ Խորխե Դելգադո, վիրաբույժ։ Ուղղակի և անուղղակի աճուկային ճողվածք։

📌 Առաջարկվող ընթերցանություն՝

👉 Բաց տեխնիկայի, պոլիպրոպիլենային ցանցի և հետևի պատի ուղեցույց ։

👉 Զանգվածային իջեցման, ամորձապարկի պարկի և պարկը լքելու տեխնիկայի վերլուծություն ։

👉 Դաս որովայնի պատի վերականգնման և ենթաշերտային հարթության վերաբերյալ։