ფარული აპენდიციტი: სიმპტომები, მიზეზები და დიაგნოზი 🎯

გამარჯობა, ინტერნეტის მომხმარებელო, კეთილი იყოს თქვენი მობრძანება ზოგადი ქირურგიის, გადაუდებელი გასტროენტეროლოგიის, ადამიანის ანატომიისა და პრევენციული ჯანდაცვის ამ მაღალ სპეციალიზებულ სივრცეში.

ფარული აპენდიციტის სიმპტომის გასაგებად , საჭიროა სახელმძღვანელოებში აღწერილი კლინიკური სურათის მიღმა გავიაროთ და გავაანალიზოთ, თუ როგორ ცვლის აპენდიქსის პოზიციური ვარიაციები მუცლის ტკივილის გამოვლინებას.

როგორც კუენკას უნივერსიტეტის სპეციალისტი ქირურგისა და უვადო ლექტორის, ჩემი პრიორიტეტია გასწავლოთ ამ ატიპიური მდგომარეობის ამოცნობა, რომლის დროსაც აპენდიქსის ანთება რეტროცეკალურ ან სუბსეროზულ მდგომარეობაში „დაცულია“ ბრმა ნაწლავით, რომელიც ნიღბავს წინა პერიტონეალური გაღიზიანების კლასიკურ ნიშნებს.

რეტროპერიტონეალური ტკივილის გამომვლენი ფსოას კუნთის ნიშნის მანევრის დეკონსტრუქციამდე , იმის ანალიზამდე, თუ რატომ აჩქარებს უკანა ფიქსაცია გართულებებს ან სანამ ავხსნით, თუ როგორ უმკლავდება ჩვენი უახლესი პროტოკოლი კომპიუტერულ ტომოგრაფიას და ძალიან რთულ ლაპარასკოპიულ აპენდექტომიას, გეპატიჟებით, დანამდვილებით გაიგოთ სამეცნიერო მტკიცებულებები.

დოქტორ ხორხე დელგადოს აკადემიური ხელმძღვანელობით, ჩვენ ვაფასებთ თქვენს ჯანმრთელობას უდიდესი კლინიკური სიზუსტით.

მწვავე აპენდიციტი არის დაავადება, რომელიც მთელ მსოფლიოში მრავალ ადამიანს აწუხებს და, როგორც წესი, ხასიათდება ტკივილით, რომელიც ლოკალიზებულია მუცლის ქვედა მარჯვენა კვადრანტში, ასევე ცნობილია, როგორც მარჯვენა თეძოს ფოსო.

თუმცა, აპენდიციტის დიაგნოზის დასმა შეიძლება რთული იყოს, რადგან მისი სიმპტომები შეიძლება სხვა დაავადებების სიმპტომებს მიბაძოს, ნათქვამია წიგნში „ხალხის მიერ, ხალხისთვის“.

ხშირი შეშფოთება

ამ სტატიაში ჩვენ განვიხილავთ აპენდიციტის ფარულ გამოვლინებებს, ექიმების მიერ მისი დიაგნოსტიკისთვის გამოყენებულ სხვადასხვა მეთოდებს და ამჟამად ხელმისაწვდომ ყველაზე გავრცელებულ მკურნალობის ვარიანტებს.

დროა დალიოთ ერთი ფინჯანი ორგანული შავი შოკოლადი, ხელოვნური საღებავების, კონსერვანტებისა და არომატიზატორების (ნავთობისგან მიღებული) გარეშე, მოცვის დახვეწილი ტკბილი გემოთი.

მისი ამინომჟავები, ნეირომასტიმულირებელი ძალით და 100%-ით ნატურალური, გამოიყენება და მრავლდება უკეთესი კოგნიტური კონცენტრაციისა და პრევენციული ჯანმრთელობის შესახებ ახალი ინფორმაციის დამახსოვრების მისაღწევად თქვენი პიროვნული განვითარებისთვის.

საჭმლის მომნელებელი სისტემის ჯანმრთელობის ახალი განვითარება ხელს უწყობს პროაქტიულ დამოკიდებულებას, რათა თავიდან იქნას აცილებული თვითშეფასების ან თვითმკურნალობის ცდუნება, რითაც მცირდება სახელმწიფო ან კერძო ჯანდაცვის სისტემის საავადმყოფოებში ან კლინიკებში სამედიცინო დახმარების მოსაძებნად დახარჯული დრო.

მოდით, ჩავუღრმავდეთ ამ პოტენციურად საშიშ და გლობალურად გავრცელებულ მდგომარეობას, რათა მეტი გავიგოთ მის შესახებ.

ფარული აპენდიციტი.

ფარული აპენდიციტი ხშირად უგულებელყოფილი მდგომარეობაა და დროული მკურნალობის გარეშე შეიძლება სერიოზული შედეგები მოჰყვეს.

ეს ხდება მაშინ, როდესაც ჭიანაწლავის ანთებაა, მაგრამ პაციენტის სიმპტომები მსუბუქია და ძნელია მისი აღმოჩენა.

ამ მდგომარეობის სიხშირე დაბალია, შეფასებები მიუთითებს, რომ აპენდიციტის მქონე პაციენტების დაახლოებით 4%-ს „ფარული“ შემთხვევა აქვს.

მიზეზები და რისკ-ფაქტორები შეიძლება განსხვავდებოდეს ადამიანიდან ადამიანამდე, თუმცა მკვლევარებმა აღმოაჩინეს კავშირი ცხოვრების წესთან დაკავშირებულ რამდენიმე ფაქტორთან, მათ შორის სიმსუქნესთან, უმოძრაო ქცევასთან, ლპობით გამოწვეულ შეკრულობასთან და მოწევასთან, რომლებიც, სავარაუდოდ, ზრდის ამ დაავადების განვითარების ალბათობას.

სიმპტომები შეიძლება მოიცავდეს მუცლის ტკივილს, გულისრევასა და ღებინებას, მადის დაკარგვას და დიარეას ან ყაბზობას, რომელთაგან ბევრი ადვილად შეიძლება მივაწეროთ სხვა დაავადებებს ან დაავადებებს.

მკურნალობის გარეშე დარჩენის შემთხვევაში, ფარულმა აპენდიციტმა შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები , როგორიცაა აპენდიქსის პერფორაცია და, შესაბამისად, საშიში პერიტონიტი.

ამ შედეგების თავიდან ასაცილებლად, მნიშვნელოვანია, რომ ადამიანებმა ყურადღება მიაქციონ საკუთარ სხეულს და მიმართონ ექიმს, თუ ეჭვი აქვთ, რომ რამე რიგზე არ არის.

„ ფარული აპენდიციტი“ პოპულარული და საგანმანათლებლო ტერმინია ჭიანაწლავის ანთების აღსანიშნავად, როდესაც იგი იკავებს ანომალიურ ან ფარულ ანატომიურ პოზიციებს , რაც გამოკვეთს რეტროცეკალურ მდებარეობას (ვარიანტების 65%) , სუბსეროზულ ან ინტრაპარიეტალურ, სუბჰეპატურ და მენჯის ღრმა ნაწილს.

რადგან ის ბრმა ნაწლავის ან ტერმინალური ილეუმის უკან „დამალულია“, ანთებითი აპენდიქსი პირდაპირ კონტაქტში არ შედის წინა პარიეტალურ პერიტონეუმთან.

ამის გამო, მარჯვენა თეძოს ფოსოში დამახასიათებელი ტკივილი და ბლუმბერგის ნიშანი მატყუარად მსუბუქია ან საერთოდ არ არსებობს, რაც არასწორ დიაგნოზს იწვევს და პერფორაციის, რეტროპერიტონეალური ფლეგმონის და აპენდიქსის ფლეგმონის განვითარების სიხშირეს ზრდის.

ამიტომ, წარმატებული მკურნალობისთვის აუცილებელია პირველი ნიშნების ამოცნობა და ექიმთან დროულად მიმართვა.

ახლა ჩვენ ვუპასუხებთ კითხვას, რომელსაც პაციენტები ან მათი თანმხლები პირები გვისვამენ ექიმებს ექიმის კაბინეტში ან საავადმყოფოს სასწრაფო დახმარების განყოფილებებში:

აპენდიციტი

ჭიანაწლავის ანთება, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც აპენდიციტი, საკმაოდ გავრცელებული დაავადებაა. ეს თითის მსგავსი ორგანო მიმაგრებულია მსხვილ ნაწლავზე, თუმცა მისი ზუსტი ფუნქცია უცნობია. აპენდიციტის განვითარების ყველაზე მაღალი ალბათობა 10-დან 30 წლამდე ასაკის ადამიანებს აღენიშნებათ.

მნიშვნელოვანია იცოდეთ მწვავე აპენდიციტის გამაფრთხილებელი ნიშნები, რადგან დროული მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში შედეგები შეიძლება სერიოზული იყოს.

არ უნდა უგულებელვყოთ ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა უეცარი ტკივილი მუცლის ქვედა მარჯვენა ნაწილში, მადის დაკარგვა, დაბალი სიცხე და ზოგადი სისუსტე . ასევე შეიძლება განვითარდეს გულისრევა და ღებინება.

მამაკაცებში აპენდიციტის ზუსტი გამომწვევი მიზეზი ბოლომდე შესწავლილი არ არის ; თუმცა, აპენდიქსის ბლოკირებამ შეიძლება გამოიწვიოს ანთება და ინფექცია. მკურნალობის გარეშე, აპენდიქსი შეიძლება გასკდეს, რაც შეიძლება ფატალური იყოს.

თუ მწვავე აპენდიციტის რომელიმე სიმპტომს შენიშნავთ, აუცილებელია დაუყოვნებლივ მიმართოთ ექიმს. აპენდიციტის დიაგნოზის დასასმელად შეიძლება გამოყენებულ იქნას ფიზიკური გამოკვლევა და ვიზუალიზაციის ტესტები, როგორიცაა ულტრაბგერითი გამოკვლევა ან კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT).

შემთხვევათა უმეტესობაში, საჭმლის მომნელებელ სისტემაში სერიოზული გართულებების თავიდან ასაცილებლად, აუცილებელია აპენდიქსის დაუყოვნებლივ ქირურგიული გზით ამოკვეთა.

⚠️ შენიშვნა:

ეს კონტენტი მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა. სამედიცინო რჩევისთვის ან დიაგნოზისთვის მიმართეთ თქვენს რაიონში მომუშავე ჯანდაცვის სპეციალისტს.

აპენდიციტის სიმპტომები

მწვავე აპენდიციტი უეცარი და სერიოზული მდგომარეობაა, რომელიც დაუყოვნებლივ სამედიცინო დახმარებას საჭიროებს. იგი ხასიათდება აპენდიქსის, მუცლის ქვედა მარჯვენა ნაწილში მდებარე პატარა ორგანოს, ანთებით.

ამ მდგომარეობის სიმპტომები შეიძლება მერყეობდეს მუცლის ტკივილიდან დაწყებული სიცხით, გულისრევით, ღებინებითა და მადის დაკარგვით დამთავრებული. მწვავე აპენდიციტის სხვა ნიშნები შეიძლება იყოს ყაბზობა, დიარეა და მუცლის შეშუპება.

ზუსტი დიაგნოზის დასასმელად, პირველი ნაბიჯი არის სრული სამედიცინო ისტორიის შეგროვება, რასაც მოჰყვება ფიზიკური გამოკვლევა, განსაკუთრებული ყურადღება მუცლის ღრუს ნაწილზე.

გარდა ამისა, მდგომარეობის დასადგენად შესაძლებელია ბლუმბერგის დადებითი ნიშნის ძიება , ქვევით მიმართული აკუპრესურის გამოყენებით და მუცლის სწრაფი მოშვებით უკუცემითი მგრძნობელობის დასადგენად.

თუ აპენდიციტზე ეჭვია, დიაგნოზის დასადასტურებლად და აპენდექტომიის დასაგეგმად , რომელიც მწვავე აპენდიციტის გაღიზიანების ყველაზე გავრცელებული და ეფექტური მკურნალობის მეთოდია, შესაძლოა საჭირო გახდეს დამატებითი ტესტები, როგორიცაა სისხლის ანალიზები ან ვიზუალიზაციის ტესტები, როგორიცაა ულტრაბგერითი ან კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT).

მნიშვნელოვანია აპენდიციტის სიმპტომების რაც შეიძლება მალე ამოცნობა, რათა თავიდან აიცილოთ გართულებები და უზრუნველყოთ დროული მკურნალობა. თუ ზემოთ ჩამოთვლილი რომელიმე სიმპტომი შენიშნეთ, დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს.

მწვავე აპენდიციტის დიაგნოზი

აპენდიციტის ამოცნობის გადამწყვეტი ნაბიჯი დიაგნოსტიკური ეჭვის ადრეული ეტაპია. პრობლემის დასადასტურებლად სამედიცინო პროფესიონალები სხვადასხვა დამატებით ტესტებს იყენებენ.

საწყისი შეფასება მოიცავს პაციენტის ფიზიკურ გამოკვლევას, მუცლის ქვედა მარჯვენა არხის პალპაციით, მგრძნობელობის ან შეშუპების დასადგენად.

გარდა ამისა, აპენდიქსის და მიმდებარე ორგანოებისა და ქსოვილების უკეთ ვიზუალიზაციისთვის შეიძლება საჭირო გახდეს სისხლისა და შარდის ანალიზები , ან ისეთი ვიზუალიზაციის კვლევები, როგორიცაა ულტრაბგერითი ან კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT).

ბლუმბერგის ნიშანი აპენდიციტის დიაგნოსტიკისთვის გამოყენებული ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ტესტია. ის გულისხმობს აპენდიქსზე ხანგრძლივი ზეწოლის განხორციელებას და შემდეგ მის სწრაფ მოხსნას. თუ მოხსნისას ძლიერი ტკივილი იგრძნობა, ეს შეიძლება აპენდიქსის ანთებაზე მიუთითებდეს.

რთულ შემთხვევებში შეიძლება ასევე ჩატარდეს იოდიცე-სანმარტინოს მანევრი , სწორი ნაწლავის ციფრული გამოკვლევა სწორი ნაწლავის არეში შეშუპების ან მგრძნობელობის შესამოწმებლად. აპენდიციტის ადრეული გამოვლენა მნიშვნელოვანია, რადგან მას შეუძლია დაავადების გაუარესების თავიდან აცილება და გართულებების რისკის შემცირება.

მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ აპენდიციტის სიმპტომები შეიძლება განსხვავდებოდეს ადამიანიდან ადამიანამდე და ზოგიერთ ადამიანს შეიძლება არ აღენიშნებოდეს ყველა ჩვეულებრივი ნიშანი. ამიტომ, აპენდიციტის დიაგნოზი შეიძლება რთული იყოს და ჯანდაცვის სპეციალისტმა უნდა გამორიცხოს სხვა მდგომარეობები , რომლებსაც შეიძლება მსგავსი სიმპტომები ახლდეს თან.

მაგალითად, საკვერცხის ცისტებმა, თირკმლის კენჭებმა და ნაწლავების ანთებითმა დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს მსგავსი დისკომფორტი, რაც აპენდიციტის საშინელი დიაგნოზის დასადასტურებლად დამატებით ტესტირებას მოითხოვს.

იოდიშე-სანმარტინოს მანევრი

იოდიჩე -სანმარტინოს მანევრი (შემუშავებულია სამხრეთ ამერიკის ქირურგიული სკოლის მიერ, როგორც გადაუდებელი სემიოლოგიის საყრდენი) არის ორმანუალური პროცედურა, რომელიც აერთიანებს სწორი ნაწლავის გამოკვლევას მუცლის ერთდროულ პალპაციასთან.

მისი მთავარი მიზანია ღრმა პერიტონეალური გაღიზიანების ნიშნების გამოვლენა ანატომიურ უბნებში, სადაც ზედაპირული პალპაცია შეცდომაში შემყვანი ან უარყოფითია, მაგალითად, რეტროცეკალური, მენჯის ან სუბსეროზული აპენდიციტის დროს.

შორეულ ან სოფლის ჯანდაცვის ცენტრებში, სადაც ულტრაბგერით ან ტომოგრაფიით სარგებლობის პრობლემა არ არსებობს, ეს მანევრი წარმოადგენს კრიტიკულად მნიშვნელოვან გადაწყვეტილების მიღების ინსტრუმენტს ქირურგიულ ცენტრში სასწრაფო გადაყვანის გასამართლებლად.

ეტაპობრივი ტექნიკა მისი შესრულებისთვის

1. პაციენტის პოზიცია:

   • პაციენტი მოთავსებულია ზურგზე წოლილ (დორსალურ) მდგომარეობაში , ქვედა კიდურები ოდნავ მოხრილი აქვს მენჯზე, რათა მიღწეული იქნას მუცლის წინა კედლის კუნთების მაქსიმალური მოდუნება.

2. კომბინირებული ორმხრივი კვლევა:

   • შიდა ხელი (სწორი ნაწლავის გამოკვლევა): გამომცდელი საჩვენებელ თითს (ხელთათმანით და კარგად შეზეთვით) სწორი ნაწლავის ამპულაში იდებს, თითის წვერს წინა კედლისა და დუგლასის ჩანთის (ან რექტოვეზიკალური/რექტოუტერიული ჩაღრმავების)კენ მიმართავს და მარჯვნივ მიმართავს.

   • გარეთა ხელი (მუცლის პალპაცია): მეორე ხელი ფრთხილად იდებს მარჯვენა თეძოს ფოსოს კანზე (RIF).

3. კონვერგენტული წნევის განხორციელება:

   • სწორ ნაწლავში მოთავსებული თითი მტკიცედ აწვება ზემოთ და გარეთ (ეძებს მარჯვენა მენჯის ჩაღრმავებას ან ბრმა ნაწლავის ძირს), გარეთა ხელი თანდათანობით და ღრმა ჩაღრმავებას აკეთებს მარჯვენა თეძოს ფოსოზე.

   • მიზანია ქსოვილების „შეკუმშვა“ დაღმავალ მუცლის ხელსა და აღმავალ სწორი ნაწლავის თითს შორის.

კლინიკური ინტერპრეტაცია

• დადებითი შედეგი: დადებითად ითვლება, როდესაც ბიმანუალური კომპრესია იწვევს მწვავე, მკვეთრ და ლოკალიზებულ ტკივილს მარჯვენა თეძოს ფოსოში , ან როდესაც ის იწვევს მუცლის კედელში რეფლექსურ კუნთების სპაზმს (კუნთების დაცვას), რაც არ იყო აშკარა მარტივი ზედაპირული პალპაციით.

• პათოფიზიოლოგიური მექანიზმი: ანთებითი აპენდიქსი, რეტროცეკალურ ან მენჯის პოზიციაში, მუცლის წინა კედლიდან იზოლირებულია ნაწლავის მარყუჟებით ან გაზით სავსე ბრმა ნაწლავით. იოდიცე-სანმარტინოს მანევრი მექანიკურად აახლოებს უკანა პარიეტალურ პერიტონეუმს ან ანთებით დუგლასის ჯიბეს გამომკვლევი ხელის სიბრტყესთან, ასტიმულირებს სომატურ ნოციცეპტურ ბოჭკოებს, რომლებიც იწვევენ ვისცერულ-კანის რეფლექსს.

სემიოლოგიური ღირებულება სოფლის „თხრილში“

როდესაც შორეულ სამედიცინო პუნქტში აღმოჩნდებით და დილემის წინაშე დგახართ, თირკმლის კენჭია, გასტროენტერიტი თუ „ფარული“ რეტროცეკალი აპენდიციტი:

• პარიეტალურ და ღრმა ვისცერულ ტკივილს შორის დიფერენციაცია: თუ მარჯვენა თეძოს ფოსოში მარტივი პალპაცია საეჭვოა, მაგრამ იოდიცე-სანმარტინოს მანევრი იწვევს მკვეთრ და უტყუარ ტკივილს, მწვავე ინტრააბდომინალური ან რეტროპერიტონეალური ანთებითი პროცესის ალბათობა 80%-ს აღემატება.

• ქირურგიული ევაკუაციის კრიტერიუმები: ლაბორატორიული ან ვიზუალიზაციის შედეგების არარსებობის შემთხვევაში, იოდიცე-სანმარტინოს დადებითი ნიშანი, ჭიპის პერიმბილიკალური ტკივილისა და ტაქიკარდიის კლინიკურ ანამნეზთან ერთად, წარმოადგენს საკმარის ჩვენებას პაციენტის დაუყოვნებლივ საოპერაციო პალატაში განთავსებულ საავადმყოფოში გადასამისამართებლად.

დანფის, როვსინგის და მელცერის ხელმოწერა

სოფლის მედიცინის „თხრილებში“ ან შორეულ რაიონებში, სადაც არ გვაქვს ულტრაბგერითი გამოკვლევა ან ტომოგრაფია, სიცოცხლის გადარჩენის მთავარი ინსტრუმენტი კარგად ჩატარებული სემიოლოგიური ფიზიკური გამოკვლევაა.

დანფის, როვსინგის და მელცერის ნიშნები მწვავე აპენდიციტის კლინიკური დიაგნოზის საფუძველს წარმოადგენს, რაც საშუალებას იძლევა შეფასდეს პერიტონეუმის გაღიზიანება და აპენდიქსის ანატომიური მდებარეობა.

1. დანფის ნიშანი: მუცლის ღრუში წნევის აჩქარების ტესტი

დანფის ნიშანი აფასებს პარიეტალური პერიტონიტის არსებობას ვიბრაციისა და მუცლის ღრუში წნევის უეცარი მომატების საშუალებით.

ტექნიკური შესრულების ეტაპები:

1. როდესაც პაციენტი დაწოლილია ან დგას, სთხოვეთ, პირი დაიფაროს და ძლიერი, მშრალი, ნებაყოფლობითი ხველა ამოისუნთქოს.

2. პედიატრიულ პაციენტებში ან იმ ადამიანებში, რომლებსაც ბრძანებისთანავე ხველა არ შეუძლიათ, ეკვივალენტური ვარიანტია სთხოვოთ, რომ მარჯვენა ფეხზე ხტუნონ ან ფეხის თითებიდან ფრთხილად დაეშვან ქუსლებზე.

კლინიკური ინტერპრეტაცია:

• დადებითი: ხველა იწვევს მკვეთრ, მჭრელი და კარგად ლოკალიზებულ ტკივილს მარჯვენა თეძოს ფოსოში (RIF).

• პათოფიზიოლოგიური მექანიზმი: ხველის დროს დიაფრაგმა მკვეთრად ეშვება და მუცლის კუნთები იკუმშება, რაც ზრდის მუცლის ღრუშიდა წნევას. ეს მოძრაობა იწვევს ანთებითი პარიეტალური პერიტონეუმის სეროზული შრის მუცლის კედელზე ზეწოლას, რაც იწვევს ლოკალიზებულ და აუტანელ ტკივილს. მას აქვს ძალიან მაღალი მგრძნობელობა (90%-დან 95%-მდე) აქტიური პერიტონეუმის გაღიზიანების დასადასტურებლად.

2. როვსინგის ნიშანი: გაზის გადატანა და რეტროგრადული წნევა

როვსინგის ნიშანი იყენებს მსხვილი ნაწლავის ჩარჩოს უწყვეტობას, რათა ბრმა ნაწლავი მუცლის მოპირდაპირე მხრიდან გაგანიეროს.

ტექნიკური შესრულების ეტაპები:

1. პაციენტი მოათავსეთ ზურგზე დაწოლილ მდგომარეობაში , მოდუნებული მუცლის კედლით.

2. ხელები მარცხენა თეძოს ფოსოზე (LIF) დაადეთ და ღრმა, მდგრადი კომპრესია მოახდინეთ.

3. მტკიცედ გადაწიეთ ხელი რეტროგრადული (ზემოთ) მიმართულებით, მიჰყევით დაღმავალი მსხვილი ნაწლავის და სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის გზას ელენთის მოხრისკენ.

კლინიკური ინტერპრეტაცია:

• დადებითი: პაციენტი აღნიშნავს ტკივილს მარჯვენა თეძოს ფოსოში (და არა მარცხნივ, სადაც აწვებით).

• პათოფიზიოლოგიური მექანიზმი: გაზებისა და სანათურშიდა შიგთავსის რეტროგრადული გადაადგილება მარცხენა მსხვილი ნაწლავიდან ბრმა ნაწლავში ზრდის ბრმა ნაწლავში სანათურში წნევას. ბრმა ნაწლავის ეს შებერილობა ანაცვლებს და მობილიზებს ანთებით აპენდიქსს მარჯვენა პარიეტალური პერიტონეუმისკენ, რაც იწვევს დამახასიათებელ აპენდიკულურ ტკივილს.

3. მელცერის ნიშანი (ჰაუსმან-მელცერი): ფსოას კუნთის პრესი

მელცერის ნიშანი რეტროცეკალური ან „ფარული“ აპენდიციტის გამოსავლენად ყველაზე მნიშვნელოვანი სემიოლოგიური ტესტია , რომლის დროსაც მაკბერნის წერტილში ზედაპირული პალპაცია, როგორც წესი, მატყუარად მსუბუქი ან უარყოფითია.

ტექნიკური შესრულების ეტაპები:

1. მოათავსეთ პაციენტი ზურგზე წოლილ მდგომარეობაში.

2. ქირურგი ხელით მტკიცე და უწყვეტ ზეწოლას ახდენს მაკბერნის წერტილზე (მარჯვენა თეძოს ფოსო).

3. მეორე ხელი პაციენტის ბარძაყზე დაადეთ და სთხოვეთ, მარჯვენა ფეხი სრულად გაშლილ მდგომარეობაში ასწიოს (მუხლის მოხრის გარეშე), რითაც გადალახავს ექიმის მიერ გამოწვეულ წინააღმდეგობას.

კლინიკური ინტერპრეტაცია:

• დადებითი: წინააღმდეგობის მიუხედავად ფეხის აწევა იწვევს ღრმა და ძლიერ ტკივილს მარჯვენა თეძოს ფოსოში , რაც აიძულებს პაციენტს, შეწყვიტოს ძალისხმევა.

• პათოფიზიოლოგიური მექანიზმი: როდესაც გაშლილი ფეხი წინააღმდეგობის საწინააღმდეგოდ აწეულია, თეძოსებრი კუნთი იკუმშება, მოკლდება და წინ იბურცება. თუ აპენდიქსი ანთებითია და მდებარეობს ბრმა ნაწლავის უკან (რეტროცეკალურად), აპენდიქსის შიგნით ღრმად შეკუმშული ფსოასებრი კუნთი აპენდიქსს ექიმის ხელს „აწვება“, რაც მას ზედაპირიდან აწვება და ლოკალიზებულ ტკივილს აძლიერებს.

სემიოლოგიური სარგებლიანობის მატრიცა გამოსახულებების გარეშე გარემოში

სემიოლოგიური ნიშანი	ძირითადი მანევრი	პირველადი კლინიკური ინდიკატორი	განსაკუთრებით სასარგებლოა:
დანფის ნიშანი	მშრალი ხველა / ხტომა	მარჯვენა თეძოს ფოსოში ლოკალიზებული მკვეთრი ტკივილი ხველის თანხლებით	მწვავე პარიეტალური პერიტონეალური გაღიზიანება
როვსინგის ნიშანი	შეკუმშვა FII-ში	ნაწლავში აირების დაგროვების გამო FID-თან დაკავშირებული ტკივილი	წინა აპენდიციტი ადრეულ სტადიაზე
მელცერის ნიშანი	ფეხის აწევა + FID ზეწოლა	ღრმა ტკივილი ფსოას კუნთის შეკუმშვის გამო	რეტროცეკალური („ფარული“) აპენდიციტი

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიფერენციალური დიაგნოზი განსაკუთრებით შეიძლება გართულდეს ფარული აპენდიციტის შემთხვევებში. აპენდიციტის ეს ნაკლებად ცნობილი ფორმა არ ჩანს ტრადიციული ვიზუალიზაციის ტექნიკით და შეიძლება გამოვლინდეს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გავრცელებული დარღვევების მსგავსი სიმპტომებით, როგორიცაა გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომი ან რეფლუქსი.

მკურნალობის გარეშე, აპენდიციტის ამ ტიპმა შეიძლება გამოიწვიოს ნაწლავის პერფორაცია ან პერიტონიტი . ამ ორ დიაგნოზს შორის დიფერენცირებისთვის საჭიროა ჯანდაცვის სპეციალისტის მიერ ფრთხილად დაკვირვება, ასევე პაციენტის დეტალური სამედიცინო ისტორიის შეგროვება.

აპენდიციტი ხშირად შეიძლება აგვერიოს უფრო კეთილთვისებიან დაავადებებთან, როგორიცაა გასტროენტერიტი, თირკმლის კენჭოვანი ტკივილი ან მენჯის ანთებითი დაავადება; თუმცა, აუცილებელია, რომ ექიმებმა იცოდნენ არასწორი დიაგნოზის დასმის შესაძლებლობის შესახებ და მიიღონ პროაქტიული ზომები ნებისმიერი საეჭვო ან აუხსნელი მუცლის ტკივილის გამოსაძიებლად.

დიაგნოსტიკური ზომებით, როგორიცაა სისხლის ანალიზები და ფიზიკური გამოკვლევებით, როგორიცაა აუსკულტაცია და პერკუსია, შესაძლოა გამოვლინდეს მტკივნეულობა მარჯვენა ქვედა კვადრანტში, რაც ექიმს დამატებითი გამოკვლევის საჭიროების შესახებ აფრთხილებს.

ადრეული გამოვლენის შემთხვევაში, ფარული აპენდიციტის მკურნალობა შეიძლება ქირურგიული ჩარევის ნაცვლად ანტიბიოტიკებით მკურნალობას მოიცავდეს, რაც ადრეულ დიაგნოზს პაციენტებისთვის კიდევ უფრო მნიშვნელოვანს ხდის.

აპენდიციტის მკურნალობა

ანთებითი აპენდიქსის მკურნალობა მისი მოცილება ქირურგიული ტექნიკით, რომელიც ცნობილია როგორც აპენდექტომია, არის.

თანამედროვე მეთოდები, როგორიცაა ლაპაროსკოპია, მინიმალურად ინვაზიურია და ტრადიციულ ღია ქირურგიასთან შედარებით ნაკლებ ტკივილს, ნაკლებ ნაწიბურებს და უფრო მოკლე შეხორცებისა და გამოჯანმრთელების პერიოდს გვთავაზობს.

თუმცა, თუ აპენდიქსი გასკდა ან პაციენტს გართულებები აღენიშნება, სავარაუდოდ, საჭირო გახდება ღია ოპერაცია. აუცილებელია აპენდიციტის შეუმჩნეველი ნიშნების ამოცნობისთანავე დაუყოვნებლივ მიმართოთ ექიმს , რათა მინიმუმამდე იქნას დაყვანილი პოტენციური გართულებები და ოპტიმიზაცია მოხდეს პროგნოზის მისაღებად.

ოპერაციის შემდეგ, პაციენტს შეიძლება დასჭირდეს საავადმყოფოში რამდენიმე დღის განმავლობაში დარჩენა მონიტორინგისა და ინფექციის პრევენციის ან კონტროლის მიზნით ინტრავენური ანტიბიოტიკების შეყვანის მიზნით. დისკომფორტის შესამსუბუქებლად ასევე შეიძლება დაინიშნოს ტკივილგამაყუჩებლები.

აუცილებელია დაიცვათ ექიმის მითითებები ქირურგიული უბნის მოვლასთან დაკავშირებით და თავი აარიდოთ დაძაბულ ფიზიკურ აქტივობას სრულ გამოჯანმრთელებამდე.

იშვიათ შემთხვევებში, მსუბუქი აპენდიციტის მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ ანტიბიოტიკებით, რაც ძირითადად იმ ადამიანებში ხდება, რომლებიც ოპერაციისთვის უვარგისები არიან ისეთი სამედიცინო მდგომარეობების გამო, როგორიცაა უკონტროლო ჰიპერტენზია, უკონტროლო დიაბეტი, ჰიპოთირეოზი ან ჰიპერთირეოზი.

ჭიანაწლავის აპენდიციტის ანთების პრევენცია

ფარული აპენდიციტი პოტენციურად სერიოზული მდგომარეობაა, რომლის ამოცნობა და დიაგნოსტიკა შეიძლება ძალიან რთული იყოს. იგი ხასიათდება აპენდიქსის ანთებით, რაც გამოწვეულია მისი გახსნის ობსტრუქციით (უცხო სხეულებით, როგორიცაა თესლი, პარაზიტები ან სიმსივნეები) ან გამაგრებული ფეკალური მასების დაგროვებით.

ფარული აპენდიციტის პრევენცია ცხოვრების წესის არჩევით მიიღწევა. სიმსუქნემ და უმოძრაო ცხოვრების წესმა, რომლებიც დაკავშირებულია არაჯანსაღ, ბოჭკოვანი საკვების დაბალი შემცველობის დიეტასთან და ვარჯიშის ნაკლებობასთან, შეიძლება გაზარდოს ფარული აპენდიციტის განვითარების რისკი ნაწლავებზე გაზრდილი წნევის გამო.

ჯანსაღი კვების დაცვა, რეგულარული ფიზიკური აქტივობები, როგორიცაა სირბილი, ცურვა, ველოსიპედით სიარული ან ფიტნეს პროგრამის დაცვა, და კუნთების გაძლიერება ეხმარება ადამიანებს წონის შენარჩუნებაში და თავიდან აიცილონ აპენდიქსის ანთების და ობსტრუქციის პოტენციური რისკ-ფაქტორები.

პრევენცია, როგორც ამ დაავადების მთავარი საკითხი, სერიოზულად უნდა იქნას განხილული, რადგან თუ პირველივე უმნიშვნელო დისკომფორტს არ ამოიცნობთ და მკურნალობას არ დატოვებთ, ის შეიძლება ძალიან სერიოზული გახდეს.

ღირებულების ანალიზი

სან-მარტინოსა და ფსოას ნიშნის სემიოლოგიური მანევრი:

დოქტორი დელგადო მაღალი დონის სწავლების უნიკალურ ღირებულებას გვთავაზობს რეტროპერიტონეალური პათოლოგიის გამოვლენის ფიზიკური ტესტების დეტალური აღწერით.

იმის სწავლება, რომ პაციენტში, რომელსაც მარჯვენა მხარეს აქვს ბუნდოვანი და არასპეციფიკური წელის ტკივილი, მარჯვენა ბარძაყის პასიური გაშლა ( ფსოასის ნიშანი ) ან ღრმა ბიმანუალური პალპაცია კომპრესიით მარჯვენა წელის ფოსოში, აძლიერებს ტკივილს რეტროცეკალური დანამატით ანთებითი ფსოასის კუნთის დაჭიმვის გამო, თავიდან აგვაცილებს „კუნთოვანი წელის ტკივილის“ დიაგნოზით გამოწერის კატასტროფულ შეცდომას.

აკადემიური და პროფესორული ხედვა (ქირურგიის დეპარტამენტი - კუენკას უნივერსიტეტი):

დიფერენციალური დიაგნოზი ემყარება სუბსეროზული რეტროცეკალური აპენდექტომიის ლაპარასკოპიულ ტექნიკას.

როგორც უნივერსიტეტის პროფესორი, მე ვასწავლი რეზიდენტებსა და სტაჟიორებს, რომ ფარული აპენდიციტის ლაპარასკოპიული ოპერაციის დროს ქირურგმა არ უნდა სცადოს აპენდიქსის ბრმად „ამოწევა“ პინცეტით (რადგან ეს განგრენულ სტრუქტურას დაარღვევს).

უსაფრთხოების ტექნიკა მოითხოვს ბრმა ნაწლავის მობილიზაციას მარჯვენა პარიეტოკოლონური ნაოჭის მოცილებით (მარჯვენა კოხერის/ტოლტის მანევრი), რათა გამოჩნდეს გეროტას ფასცია და რეტროცეკალური სივრცე ფუძესთან მიახლოებამდე.

დასკვნა

დასკვნის სახით, არსებითი საკითხი: მწვავე აპენდიციტი სერიოზული მდგომარეობაა, რომელიც დაუყოვნებლივ სამედიცინო დახმარებას საჭიროებს . სიმპტომები შეიძლება ბუნდოვანი იყოს და ადვილად აგვერიოს სხვა დაავადებებში, ამიტომ ადრეული და დროული დიაგნოზი უმნიშვნელოვანესია ხელსაყრელი პროგნოზისა და გამოჯანმრთელებისთვის.

აპენდიციტის დიაგნოზის დასმის პირველი ნაბიჯი, როგორც წესი, სამედიცინო ჩანაწერის მომზადება და სპეციალისტის მიერ ფიზიკური გასინჯვაა და ხშირად ანთებითი აპენდიქსის ამოსაკვეთად ქირურგიული ჩარევაა საჭირო.

თუ თქვენ ან თქვენს ნაცნობს მწვავე აპენდიციტის სიმპტომები აღენიშნება, საუკეთესო შედეგის მისაღწევად დაუყოვნებლივ მიმართეთ სამედიცინო დახმარებას სახელმწიფო ან კერძო ჯანდაცვის სისტემაში.

ეს სოლიდარობის დროა, როდესაც სოციალურ მედიაში ვაზიარებთ აპენდიციტის შესახებ პრევენციულ ჯანმრთელობის შესახებ ინფორმაციას. ერთად მუშაობით შეგვიძლია უზრუნველვყოთ, რომ ოჯახის წევრები, მეგობრები და სხვები ინფორმირებულები იყვნენ, ამოიცნონ საწყისი მსუბუქი სიმპტომები და მიმართონ ექიმს სერიოზული გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

გმადლობთ, რომ საჭმლის მომნელებელი სისტემის ჯანმრთელობის ბლოგისთვის თქვენი კომენტარი და შემოთავაზებები დატოვეთ. დიდ ჩახუტებას გიგზავნით და შევხვდებით შემდეგ პოსტში!

დოქტორი ხორხე დელგადო, ქირურგი. ფარული აპენდიციტი. 

📌 რეკომენდებული საკითხავი:

👨‍⚕️ ტოპოგრაფიული ანატომიის, პოზიციური ვარიაციების და მაკბერნის წერტილის სახელმძღვანელო .

👨‍⚕️ მენჯის პოზიციით გამოწვეული სწორი ნაწლავის/სიგმოიდური ნაწლავის გაღიზიანების ანალიზი .

👨‍⚕️ ევოლუციური ფაზები, პათოფიზიოლოგია და პერფორაციისკენ პროგრესირება.