Saludo cordial, amigo navegante de la Internet, y bienvenido al blog informativo: salud digestiva. Entramos de lleno en el tema de estudio: adenocarcinoma gástrico intenso con células en anillo de sello.
Es un subtipo de cáncer gástrico que se caracteriza por el engrosamiento difuso y la afectación del revestimiento interno del estómago.
Este tipo de cáncer es poco frecuente y ha sido clasificado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como un tipo histopatológico distinto.
Inquietudes comunes
¿Qué es el adenocarcinoma gástrico y cómo se origina?
Es un cáncer epitelial maligno que se origina en las células de la mucosa del estómago, la capa más interna. Su aparición no es inmediata; es el resultado de un proceso multifactorial prolongado en el que la inflamación crónica —causada por la bacteria Helicobacter pylori, el tabaquismo o dietas nocivas— altera progresivamente el ADN celular.
¿Qué factores de la vida diaria aceleran el riesgo de este tumor?
Existe un fuerte componente químico-ambiental. El consumo habitual de alimentos ultraprocesados, cargados de conservantes artificiales, colorantes sintéticos y nitritos (presentes en embutidos), genera un ambiente pro-cancerígeno en el estómago.
Estos aditivos, al interactuar con el jugo gástrico, se transforman en compuestos altamente tóxicos que lesionan silenciosamente el epitelio.
¿Cuáles son los síntomas iniciales que no deben normalizarse?
En sus etapas tempranas, el cáncer gástrico suele ser silencioso o simular una gastritis común: pesadez después de comer, acidez persistente o indigestión leve.
Señales de alarma más severas, como la dificultad para tragar (disfagia), pérdida de peso inexplicable, anemia o vómitos con sangre, exigen de inmediato una endoscopia digestiva alta de alta resolución.
¿Cuál es el rol del cirujano ante este diagnóstico?
La cirugía radical (gastrectomía subtotal o total con linfadenectomía extendida D2) es la única modalidad con potencial curativo. Nuestro protocolo de vanguardia diseña una estrategia personalizada y multidisciplinaria para lograr una resección R0 (márgenes completamente libres de tumor).
Como recordamos permanentemente en la cátedra, el quirófano no es el espacio para la prevención, sino el lugar diseñado para la resolución de complicaciones; la verdadera victoria radica en el diagnóstico oportuno.
En este artículo sobre salud preventiva, exploraremos las características de este subtipo específico, su incidencia y el procedimiento diagnóstico preferido.
También abordaremos el aspecto de la diferenciación neuroendocrina, «escrito por personas, para personas», que es un subtipo poco frecuente de esta forma de cáncer ya poco común.
En general, el objetivo de este artículo es proporcionar un conocimiento exhaustivo del adenocarcinoma de estómago con células en anillo de sello y de sus diversos tipos histológicos. ¡Vamos por aquella valiosa información!
Adenocarcinoma gástrico intenso.
El adenocarcinoma gástrico de células de anillo de sello es un tipo de cáncer que afecta al estómago. Es una de las formas más comunes e intensas de cáncer en el mundo y es responsable de casi un millón de muertes al año.
A pesar de su elevada frecuencia, esta enfermedad puede pasar desapercibida debido a la falta de concienciación y de conocimiento tanto por parte de los pacientes como por parte de nosotros, los profesionales médicos.
Su prevalencia es mayor entre las personas mayores de 40 años y entre quienes tienen antecedentes étnicos de ascendencia asiática o africana; en América, Chile y Colombia van al frente.
La causa exacta de esta forma de cáncer no está clara, pero se sabe que ciertos hábitos de vida, como fumar y consumir grandes cantidades de alcohol, aumentan el riesgo.
Las causas más comunes del adenocarcinoma gástrico son la infección por Helicobacter pylori, el exceso de sal, la dieta rica en alimentos ahumados, el tabaquismo y la gastritis crónica.
Los síntomas más comunes son dolor o molestias abdominales persistentes, pérdida de peso involuntaria, náuseas y vómitos y dificultad para tragar.
Los síntomas frecuentes pueden variar en función del grado de progresión del cáncer; sin embargo, los signos típicos son pérdida de peso inexplicable, dolor abdominal leve persistente, náuseas y vómitos, falta de apetito e indigestión.
Al no ser tratado ni diagnosticado durante demasiado tiempo, el adenocarcinoma gástrico puede provocar complicaciones graves, como anemia o hemorragia por úlceras en la mucosa gástrica.
Es importante conocer estas señales de alarma para abordar cualquier problema potencial lo antes posible. El diagnóstico precoz es esencial para un tratamiento eficaz que a menudo implica una combinación de cirugía y quimioterapia.
En seguida pasamos a dar respuestas a las preguntas que nos hacen los pacientes y sus familiares durante la consulta o en las salas de las emergencias de los hospitales o clínicas de salud del sistema sanitario público o privado:
Un adenocarcinoma es maligno
El adenocarcinoma gástrico es un tipo de cáncer gástrico avanzado que se origina en las células glandulares del estómago y constituye una de las formas más comunes de este tipo de cáncer.
Los adenocarcinomas suelen considerarse bastante malignos, ya que tienden a invadir las estructuras y órganos cercanos, proliferan rápidamente y se diseminan por todo el organismo mediante metástasis.
La agresividad de las neoplasias gástricas en células de anillo de sello suele traducirse en malos resultados para el paciente, por lo que es esencial que los profesionales sanitarios controlemos estrechamente las molestias de las personas con riesgo de desarrollar este tipo de cáncer.
Las personas afectadas por adenocarcinoma gástrico pueden experimentar dolor abdominal, náuseas y vómitos, pérdida de peso, hinchazón e indigestión; sin embargo, a veces estos signos pueden pasar desapercibidos hasta que el cáncer ya ha alcanzado un estadio avanzado.
El diagnóstico e intervención precoces son cruciales para mejorar las tasas de supervivencia de las personas diagnosticadas con este tipo de cáncer.
Se trata el adenocarcinoma
El adenocarcinoma gástrico, un cáncer que afecta al estómago, se trata mediante diversos métodos según la gravedad y la extensión del tumor.
A menudo se recurre a la cirugía laparoscópica o abierta, según el estadio de la neoplasia al momento de la intervención quirúrgica, para extirpar los tumores o las partes del estómago afectadas por el cáncer.
La quimioterapia y la radioterapia también son opciones de tratamiento habituales para los pacientes diagnosticados de adenocarcinoma gástrico, ya que pueden ayudar a reducir el tamaño de los tumores y facilitar su manejo en los procedimientos quirúrgicos.
Además, a veces se emplea una terapia dirigida, cuyo objetivo es atacar específicamente a las células cancerosas para reducir su crecimiento o destruirlas.
Cada terapia tiene sus propias ventajas e inconvenientes, por lo que es importante que los profesionales sanitarios evalúen detenidamente el caso de cada paciente antes de decidir un tratamiento específico.
En última instancia, el objetivo del tratamiento es eliminar las células cancerosas al tiempo que se ayuda a mantener la mayor funcionalidad y calidad de vida posibles.
Tipos de adenocarcinoma gástrico
El adenocarcinoma gástrico en células de anillo de sello es la forma más común de cáncer de estómago y presenta dos tipos distintos:
- El adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal se asocia típicamente con grupos de edad más avanzados.
- Mientras que el adenocarcinoma gástrico de tipo difuso tiende a observarse en poblaciones más jóvenes.
Cada tipo se presenta de forma diferente y requiere tratamientos distintos:
- El tipo intestinal se caracteriza por tumores bien delimitados con abundante inflamación.
- Mientras que los tumores de tipo difuso son mucho menos definidos y pueden extenderse rápidamente por todo el organismo.
Conocer los dos tipos de adenocarcinoma gástrico ayuda a los colegas oncólogos a elaborar un plan de tratamiento eficaz para cada paciente.
⚠️ AVISO NECESARIO:
Este contenido tiene fines exclusivamente informativos. Para obtener consejos o diagnósticos médicos, consulta a un profesional sanitario de tu localidad.
El diagnóstico de adenocarcinoma gástrico
El adenocarcinoma gástrico es un tipo de neoplasia maligna que afecta al estómago y se caracteriza por la presencia de células glandulares con células de anillo de sello en el tejido tumoral.
El diagnóstico suele comenzar con una videofibroscopia, que permite al profesional sanitario inspeccionar visualmente el estómago en busca de anomalías.
Durante este procedimiento, pueden tomarse pequeñas muestras de tejido para su posterior análisis. Las biopsias suelen analizarse posteriormente mediante tinciones inmunohistoquímicas y análisis moleculares para confirmar la presencia de adenocarcinoma gástrico.
También podemos utilizar pruebas adicionales, como imágenes radiológicas, como tomografías computarizadas o resonancias magnéticas, para evaluar la extensión de la enfermedad y formular un plan de tratamiento eficaz.
Aunque el diagnóstico del adenocarcinoma gástrico puede ser un proceso complejo, gracias a los avances tecnológicos y a una mayor comprensión de la enfermedad, los médicos podemos detectarlo con mayor eficacia que nunca.
Muchos pacientes reciben quimioterapia o intervención quirúrgica como principales formas de tratamiento; el diagnóstico, en general, sigue siendo un proceso complejo que requiere la colaboración de múltiples especialistas durante un periodo prolongado.
Ahora continuamos con el desarrollo completo del tema bajo un lenguaje cotidiano de salud preventiva que nos trajo al blog:
Variedades histológicas, incluido el tipo intestinal:
El estudio de los tejidos mediante una variedad de tinciones para determinar la estructura, la función y la capacidad de respuesta enzimática, y hoy la entrada de la digitalización de los laboratorios, facilitan la observación para su tratamiento.
En lo que respecta al cáncer de estómago, existen dos variedades histológicas principales, una de las cuales es el subtipo de carcinoma de células en anillo de sello (según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS), por el tipo de célula y la presencia de una vacuola de moco que desplaza al núcleo).
Este tipo de tumor gástrico se caracteriza por la presencia de células en anillo de sello, un rasgo único y definitorio.
La otra variedad es el tipo intestinal y la distinción entre ambos es crucial para la gestión y el tratamiento adecuados de la enfermedad.
Comprender las distintas variedades histológicas es esencial para el diagnóstico y el pronóstico precisos del adenocarcinoma gástrico, ya que el enfoque terapéutico puede variar según el tipo específico presente en cada paciente.
El tipo histopatológico de adenocarcinoma gástrico con células en anillo de sello es un área de interés importante en el estudio del cáncer gástrico. Es un subtipo distinto definido por la OMS con base en sus características histológicas únicas.
La presencia de células en anillo de sello en este tipo de carcinoma lo diferencia de otras formas de la enfermedad y tiene implicaciones tanto para su diagnóstico como para su tratamiento individualizado.
Por lo tanto, un conocimiento profundo de las variedades histológicas, incluido el tipo intestinal, y, en particular, de las características del cáncer de estómago en células en anillo de sello, es esencial para los profesionales sanitarios implicados en el cuidado de pacientes con cáncer gástrico, ya sea a través del sistema sanitario público o privado.
El engrosamiento gástrico difuso como signo de gravedad
Una de las características clave del subtipo de carcinoma de células en anillo de sello del cáncer gástrico avanzado es el engrosamiento gástrico difuso. Esta presentación particular tiene importancia clínica, ya que sirve como indicador potencial del engrosamiento gástrico.
La naturaleza difusa del engrosamiento, típica del subtipo de carcinoma de células en anillo de sello, puede suponer un reto diagnóstico, ya que puede no ser fácilmente evidente en los estudios de imagen estándar.
En consecuencia, los profesionales sanitarios, en particular los colegas gastroenterólogos y oncólogos, deben estar atentos a esta característica y tenerla en cuenta en la evaluación diagnóstica de los pacientes con tumor gástrico avanzado, presunto o confirmado, especialmente del subtipo de carcinoma de células en anillo de sello.
En el contexto del adenocarcinoma de estómago con células en anillo de sello, la presencia de engrosamiento gástrico difuso, característica propia de la ACRS (siglas en inglés de adenocarcinoma gástrico de células en anillo de sello), subraya la naturaleza única de este subtipo histológico.
La naturaleza sutil y a menudo difícil de esta presentación subraya aún más la necesidad de un alto grado de sospecha clínica y el uso adecuado de modalidades diagnósticas para identificar y caracterizar este tipo concreto de cáncer gástrico avanzado.
A medida que sigue evolucionando nuestro conocimiento de las características clínicas y radiológicas, es imperativo que los profesionales sanitarios que atienden a pacientes con cáncer de estómago se mantengan al día de estos avances para garantizar un diagnóstico oportuno y preciso de esta afección.
Incidencia del tumor gástrico de células en anillo de sello; poco frecuente en adolescentes
El adenocarcinoma gástrico con células en anillo de sello representa un subtipo distinto y relativamente infrecuente de cáncer gástrico.
Aunque la incidencia global del cáncer gástrico puede variar según la región geográfica,por sus características histológicas únicas suele considerarse menos frecuente que otros tipos de neoplasias gástricas.
Sin embargo, es importante señalar que la incidencia del cáncer de estómago de células de anillo de sello en poblaciones específicas de pacientes, como los adolescentes, es particularmente baja.
La rareza de la neoplasia gástrica de células de anillo de sello en adolescentes y adultos jóvenes tiene importantes implicaciones clínicas, ya que puede influir tanto en las consideraciones diagnósticas como en el enfoque terapéutico en este grupo de edad.
Se han realizado estudios de supervivencia y se han reportado resultados clínicos en pacientes con tumor gástrico de células de anillo de sello. Aunque el pronóstico del cáncer gástrico avanzado es generalmente malo, las características específicas de esta neoplasia y su impacto en los resultados de los pacientes merecen especial atención.
Comprender la incidencia y el comportamiento clínico del cáncer gástrico en células de anillo de sello, incluida su rareza en determinados grupos de edad, es esencial para que los profesionales sanitarios gestionen y traten eficazmente a los pacientes con este subtipo único de adenocarcinoma gástrico.
Como ocurre con cualquier tipo de tumor, es fundamental conocer a fondo la epidemiología y la incidencia del tumor de estómago en células de anillo de sello para desarrollar estrategias óptimas de detección precoz, diagnóstico y tratamiento, especialmente en el contexto de las características clínicas e histológicas distintivas asociadas a este subtipo.
La diferenciación neuroendocrina, un subtipo poco frecuente:
Está bien establecido que el adenocarcinoma gástrico con células en anillo de sello es un subtipo poco frecuente y distintivo de tumor gástrico. Sin embargo, dentro de esta categoría ya infrecuente, existen variaciones aun más raras, una de las cuales es la presencia de diferenciación neuroendocrina.
Esto añade otra capa de complejidad a una enfermedad ya de por sí difícil. La coexistencia de la morfología de células en anillo de sello y de diferenciación neuroendocrina en el adenocarcinoma gástrico constituye una entidad única, desde el punto de vista histológico y clínico, que ha sido objeto de una literatura limitada pero cada vez más reconocida.
La rareza de este subtipo, sobre todo en adolescentes, subraya la necesidad de más investigación y de una mejor comprensión clínica para delinear los enfoques diagnósticos y terapéuticos óptimos.
El adenocarcinoma de estómago con células en anillo de sello y diferenciación neuroendocrina constituye un enigma diagnóstico debido al posible solapamiento de sus características histológicas con las de otras neoplasias neuroendocrinas.
Esto requiere un alto grado de sospecha clínica y el uso juicioso de estudios inmunohistoquímicos y moleculares para caracterizar y diferenciar con precisión este subtipo poco frecuente de otras neoplasias neuroendocrinas.
A medida que el campo de la oncología sigue avanzando, el reconocimiento y la comprensión de subtipos poco frecuentes, como el cáncer gástrico de células de anillo de sello con diferenciación neuroendocrina.
Son fundamentales para guiar el desarrollo de estrategias diagnósticas y terapéuticas especializadas y específicas, orientadas a mejorar los resultados de los pacientes con estas entidades poco frecuentes pero clínicamente significativas.
Procedimiento diagnóstico como la esofagogastroduodenoscopia con biopsias (EVDA).
Dada la complejidad y las características histológicas únicas del adenocarcinoma gástrico con células en anillo de sello, el enfoque diagnóstico de este subtipo de cáncer de estómago es de suma importancia.
En este sentido, la esofagogastroduodenoscopia con biopsias, a menudo denominada EVDA, desempeña un papel central en la evaluación y el diagnóstico del cáncer gástrico de células de anillo de sello.
La identificación endoscópica y la biopsia selectiva de las características infiltradas mucosas y submucosas de células en anillo de sello en el estómago son esenciales para confirmar la presencia de dicha patología y establecer su subtipo histológico.
Por ello, es necesario un alto nivel de experiencia y un conocimiento exhaustivo de las características endoscópicas e histopatológicas de un tumor estomacal de células en anillo de sello para garantizar un diagnóstico preciso y oportuno.
Además, el uso de modalidades avanzadas de imagen endoscópica, como la cromoendoscopia y la endomicroscopia láser confocal, puede aportar valiosas perspectivas para la caracterización in vivo de la neoplasia en estudio, en particular en el contexto de lesiones tempranas o premalignas.
La integración de estas técnicas avanzadas con la EVDA estándar y la interpretación juiciosa de los hallazgos resultantes pueden mejorar significativamente la precisión diagnóstica y la toma de decisiones terapéuticas en pacientes con ACRS presunta o establecida.
A medida que el campo de la endoscopia gastrointestinal sigue evolucionando, el perfeccionamiento y la adaptación de los enfoques endoscópicos para el diagnóstico y el tratamiento de los ACRS representan un área importante de investigación y desarrollo clínico en curso, con el potencial de mejorar los resultados de los pacientes.
Clasificación según la morfología celular
La clasificación del adenocarcinoma de estómago en distintos subtipos, basada en la morfología celular, constituye un aspecto fundamental de su caracterización histopatológica.
En este marco, la identificación del tipo de célula en el anillo de sello es crucial, ya que no solo delimita un subtipo único de adenocarcinoma gástrico, sino que también tiene implicaciones significativas para el manejo clínico y el pronóstico de la enfermedad.
Además del carcinoma de células en anillo de sello, otros subtipos morfológicos, como los adenocarcinomas tubular, mucinoso y papilar, representan entidades histológicas importantes, cada uno con sus propias características y su significado clínico.
La clasificación histológica exhaustiva del adenocarcinoma gástrico es esencial para su diagnóstico preciso, su pronóstico y la formulación de estrategias de tratamiento adecuadas adaptadas al subtipo específico presente en un paciente individual.
A su vez, el reconocimiento de los diversos subtipos morfológicos del adenocarcinoma gástrico subraya la heterogeneidad histológica y clínica de esta enfermedad, con implicaciones potenciales para la comprensión de su etiopatogenia y el desarrollo de nuevos enfoques terapéuticos dirigidos.
A medida que avanza el campo de la oncología, es probable que el perfeccionamiento de los sistemas de clasificación histopatológica y la integración de técnicas de elaboración de perfiles moleculares y genéticos mejoren aún más nuestra capacidad para categorizar y estratificar con precisión los adenocarcinomas gástricos en función de sus características morfológicas celulares, lo que, en última instancia, conducirá a estrategias de tratamiento más personalizadas y eficaces para los pacientes con esta compleja y difícil enfermedad.
Características del ACRS
Al considerar las características del adenocarcinoma gástrico con células en anillo de sello (ACRS), es importante destacar los rasgos distintivos que lo diferencian de otras formas de cáncer gástrico.
La presencia de mucina intracitoplasmática, que confiere el aspecto característico de anillo de sello en las células tumorales, es un rasgo histológico definitorio del ACRS y sirve de base para su clasificación diferenciada.
Este aspecto característico, junto con el patrón de crecimiento infiltrativo difuso del tumor en la pared gástrica, sustenta el comportamiento clínico distintivo y las consideraciones de manejo asociadas a la ACRS.
Además, la asociación del ACRS con alteraciones moleculares y genéticas específicas contribuye aún más a su carácter único y tiene implicaciones para el desarrollo de enfoques terapéuticos dirigidos y personalizados en el tratamiento de este subtipo de adenocarcinoma gástrico.
Además, las implicaciones clínicas y pronósticas distintivas del ACRS, especialmente en comparación con otros subtipos morfológicos de adenocarcinoma gástrico, ponen de relieve los retos y consideraciones únicos que los profesionales sanitarios deben tener en cuenta al tratar a pacientes con esta variante histológica específica.
La comprensión general de las características del ACRS, incluidas sus rasgos histológicos, clínicos y moleculares distintivos, es fundamental para el desarrollo de estrategias de tratamiento personalizadas y eficaces que aborden la naturaleza única de este subtipo y optimicen los resultados de los pacientes.
Como tal, los esfuerzos clínicos y de investigación en curso, dirigidos a dilucidar las características específicas y el comportamiento biológico del ACRS, son esenciales para avanzar en el campo de la oncología gástrica y mejorar la atención y los resultados de los pacientes afectados por esta forma distinta y desafiante de adenocarcinoma gástrico.
Esta exploración en profundidad del adenocarcinoma gástrico con células en anillo de sello (ACRS) y sus diversos aspectos clínicos, histológicos y diagnósticos subraya la complejidad y la polifacética de este subtipo de cáncer gástrico.
Desde las características distintivas del ACRS y su rara diferenciación neuroendocrina hasta los retos únicos asociados a su diagnóstico y la rareza de su incidencia en determinados grupos de edad, la comprensión integral y el tratamiento clínico del ACRS requieren un enfoque matizado y especializado.
También la integración de estrategias diagnósticas y terapéuticas avanzadas, como la esofagogastroduodenoscopia con biopsia y las modalidades de imagen endoscópica en evolución, constituye un área crítica de atención en el esfuerzo continuo por mejorar la detección precoz, el diagnóstico preciso y el tratamiento óptimo de la ACRS.
A medida que la investigación y los conocimientos clínicos se amplían, la explicación de las características y comportamientos específicos del ACRS tiene el potencial de impulsar el desarrollo de enfoques dirigidos y personalizados.
Lo hace que aborden la naturaleza única de este subtipo histológico y, en última instancia, mejoren los resultados y la calidad de la atención a los pacientes con adenocarcinoma de estómago caracterizado por la presencia de células en anillo de sello.
Prevención del adenocarcinoma estomacal
La prevención del adenocarcinoma gástrico requiere un estilo de vida comprometido. Ser consciente de ciertos factores de riesgo, como la obesidad y el estilo de vida sedentario, es clave para reducir la probabilidad de desarrollar este tipo de cáncer.
Una alimentación saludable rica en fibra dietética y la actividad física, como montar en bicicleta, nadar, trotar o seguir un programa de fitness, son dos componentes importantes de la prevención; fortalecer los músculos y nutrir el organismo pueden reducir en gran medida el crecimiento potencial del tumor.
Las revisiones periódicas con profesionales sanitarios pueden ayudar a identificar cualquier síntoma o signo en una fase temprana, lo que facilita que el tratamiento sea eficaz si es necesario. Hacer ajustes a largo plazo ahora puede significar una vida más sana en el futuro.
Análisis de valor
La Gestión del Factor Químico y Biológico:
El valor fundamental aquí es la deconstrucción del riesgo celular. El Dr. Delgado aporta valor al conectar la cirugía de alto nivel con la medicina preventiva. Explicar detalladamente que el estómago sufre un insulto químico diario debido a compuestos industriales derivados del petróleo permite al paciente entender que la salud gástrica se defiende en el plato, transformando el miedo al cáncer en un cambio consciente de hábitos alimenticios.
Visión Académica:
El diferencial radica en la racionalización del proceso clínico. Como profesores titulares de cirugía, desterramos el pánico innecesario y lo sustituimos por un algoritmo de acción claro. Enseñar al lector a interpretar una biopsia o comprender la necesidad de una endoscopia oportuna democratiza el conocimiento médico, reduciendo la brecha de tiempo entre el síntoma y el tratamiento definitivo.
Conclusión
Como punto final de lo esencial, el engrosamiento difuso e intenso del estómago es un signo característico del subtipo de células en anillo de sello del adenocarcinoma gástrico. Este tipo de cáncer está definido por la Organización Mundial de la Salud y el procedimiento diagnóstico preferido es la EVDA. Es un tipo de cáncer poco frecuente, sobre todo en adolescentes, y se cree que su causa es multifactorial.
Se necesitan más investigaciones y estudios sobre la supervivencia para comprender y tratar mejor este subtipo de tumor gástrico.
Es el momento de la solidaridad para compartir la información de salud preventiva del cáncer gástrico por las redes sociales y lograr que más gente tenga el saber para reconocer las leves molestias al inicio de la enfermedad y buscar ayuda médica.
Gracias por dejar el comentario y las sugerencias en el blog sobre salud digestiva. ¡Un abrazo fraterno y nos vemos en el próximo post!
DrJorgeDelgadoCirujano. Adenocarcinoma Gástrico Intenso.
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