Սուր որովայնի տեսակները. յուրաքանչյուր դեպքի նույնականացման և բուժման ամբողջական ուղեցույց։

Սուր որովայնի տեսակները

Բարև սիրելի ինտերնետ օգտատեր և ողջունում եմ ձեզ մարսողական առողջության մասին տեղեկատվական բլոգում: Թեման, որից մենք սկսում ենք, հետևյալն է՝ սուր որովայնի տեսակները . յուրաքանչյուր դեպքի հայտնաբերման և բուժման ամբողջական ուղեցույց:

Հետևաբար, մենք շարունակում ենք «գրված մարդկանց կողմից, մարդկանց համար» սահմանումը . սուր որովայնը բժշկական արտակարգ իրավիճակ է, որը վերաբերում է հանկարծակի, կտրուկ սկսվող ուժեղ որովայնի ցավին, որը կարող է ունենալ բազմաթիվ հիմքում ընկած պատճառներ, բացառությամբ որովայնի վնասվածքի կամ հարվածի ։

Այս համապարփակ ուղեցույցում մենք կքննարկենք սուր որովայնի տարբեր տեսակները և յուրաքանչյուր դեպքի հայտնաբերման և բուժման առաջարկվող մոտեցումը: Ախտորոշիչ մեթոդներից մինչև վիրաբուժական և ոչ վիրաբուժական բուժման տարբերակներ, յուրաքանչյուր դեպքի հայտնաբերման և բուժման այս ամբողջական ուղեցույցը կտրամադրի սուր որովայնի և դրա արդյունավետ կառավարման վերաբերյալ մանրամասն պատկերացում:

Եթե ​​դուք այստեղ եք եկել, քանի որ ունեք միջինից մինչև ուժեղ ինտենսիվության հանկարծակի որովայնի ցավ, կամ պարզապես փնտրում եք տեղեկատվություն ձեր անձնական զարգացման համար , որը կորոշի նախաձեռնողական վերաբերմունք պետական ​​կամ մասնավոր առողջապահական համակարգում բժշկական օգնություն փնտրելու հարցում և կխուսափի արագ և ժամանակին բժշկական օգնության բացակայության հետևանքով առաջացող սարսափելի բարդություններից։

Ժամանակն է գտնել հանգիստ վայր՝ խորը շնչելու, 4 վայրկյան շունչը պահելու և դանդաղ արտաշնչելու համար: Կրկնեք այս կենսականորեն կարևոր վարժությունը 4 անգամ՝ ամբողջ նյարդային համակարգը թթվածնով հագեցնելու համար՝ ավելի մեծ կենտրոնացման և այս սարսափելի հիվանդության ուղերձը ընկալելու համար:  

Սուր որովայնի տեսակները։

Սուր որովայնը բժշկական վիճակ է, որը պահանջում է անհապաղ ուշադրություն և բնութագրվում է որովայնի ուժեղ ցավի հանկարծակի առաջացմամբ: Կան սուր որովայնի մի քանի տեսակներ՝ սկսած ապենդիցիտից մինչև պանկրեատիտ, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի իր պատճառները և բուժումները:

Այս տեսակները հասկանալը կարևոր է ախտանիշները ճանաչելու և ժամանակին օգնություն խնդրելու համար: Սուր որովայնի մասին կրթությունը կարող է մարդկանց հնարավորություն տալ իրենց առողջության վերաբերյալ տեղեկացված որոշումներ կայացնելու:

Դասակարգում և բնութագրական նշաններ.

Սուր որովայնի ցավը հաճախակի ախտանիշ է շտապ օգնության բաժանմունքում և հաճախ լուրջ հիվանդության կարևոր ցուցիչ է: Հիվանդությունների միջազգային դասակարգման (ICD-10) 10-րդ վերանայված տարբերակի (ՀՄԴ) համաձայն՝ սուր որովայնի դասակարգումը ներառում է մի քանի ենթատեսակներ, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի իր առանձնահատուկ պատճառաբանությունը և կլինիկական դրսևորումները:

Այս ենթատիպերը ներառում են հիվանդությունների լայն շրջանակ, այդ թվում՝ սուր ապենդիցիտը, միջընդերային իշեմիան , աղիքային խցանումը և սուր պերֆորացիան, և այլն: Սուր որովայնի բնորոշ նշանները կարող են տարբեր լինել՝ կախված հիմքում ընկած պատճառից, բայց սովորաբար ներառում են ուժեղ որովայնի ցավ, զգայունության բարձրացում, պաշտպանվածության զգացում և կարկամություն:

Որոշ դեպքերում ցավը կարող է տեղայնացվել որովայնի որոշակի հատվածում, օրինակ՝ տղամարդկանց մոտ սուր ապենդիցիտի դեպքում ստորին աջ քառորդում կամ միջընդերային իշեմիայի դեպքում՝ պորտի շուրջը գտնվող շրջանում։

Որոշակի կլինիկական իրավիճակներում որպես սուր որովայնի բուժման տարբերակ դիտարկվել են բերանացի և ներերակային ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցները (ՈՍՀԲԴ):

ՈՍՀԴ-ների օգտագործումը հաճախ ուղղված է ցավազրկմանը և բորբոքման նվազեցմանը սուր ապենդիցիտի նման դեպքերում, որտեղ այս դեղամիջոցների հակաբորբոքային հատկությունները կարող են օգնել մեղմել ախտանիշները:

Այնուամենայնիվ, սուր որովայնի կառավարման ժամանակ ՈՍՀԴ-ների կիրառումը պետք է իրականացվի զգուշությամբ, քանի որ դրանց օգտագործումը կարող է հակացուցված լինել որոշ դեպքերում , օրինակ՝ ստամոքս-աղիքային արյունահոսության կամ պերֆորացիայի առկայության դեպքում:

ՈՍՀԴ-ների օգտագործման որոշումը, ինչպես նաև ընդունման ուղին, պետք է ուշադիր գնահատվեն՝ հիմնվելով հիվանդի բժշկական պատմության, ռիսկի գործոնների և կոնկրետ ախտորոշման վրա։

Գնահատում և բժշկական պատմություն ախտորոշման համար

Սուր որովայնով հիվանդի գնահատումը սովորաբար ներառում է անհատի բժշկական պատմության համապարփակ գնահատում, ներառյալ ցավի սկիզբը և բնութագրերը, ուղեկցող ցանկացած ախտանիշ, ինչպես նաև անցյալում կատարված համապատասխան բժշկական կամ վիրաբուժական միջամտությունները պարզելու մանրամասն ուղեցույց:

Մանրակրկիտ ֆիզիկական զննումը ախտորոշիչ մոտեցման կարևորագույն բաղադրիչ է և հաճախ բացահայտում է որոշակի արդյունքներ, որոնք կարող են օգնել բացահայտել սուր որովայնի հիմքում ընկած պատճառը:

Կենսական նշանների և որովայնամզի նշանների առկայության գնահատումից բացի, առողջապահության մասնագետը կարող է օգտագործել տարբեր մանևրներ՝ որովայնամզի զգայունություն հայտնաբերելու կամ որովայնամզի գրգռման նշանները գնահատելու համար:

Ընդհատային և պարիետալ ցավի տարբերակումը, ինչպես նաև ուղղորդված ցավի առկայությունը բացահայտելը կարևոր է դիֆերենցիալ ախտորոշումը նեղացնելու և համապատասխան ու ժամանակին բուժման պլան մշակելու համար։

Ախտորոշիչ պատկերագրությունը հիմնարար դեր է խաղում սուր որովայնի ախտորոշման և գնահատման գործում:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը հաճախ օգտագործվում է որպես նախնական պատկերագրական մեթոդ, որը առաջարկում է ոչ ինվազիվ և հեշտությամբ մատչելի մեթոդ որովայնի օրգանների գնահատման և աննորմալությունների, ինչպիսիք են հեղուկի կուտակումները, լեղապարկի քարերը կամ բորբոքված կույր աղիքը, հայտնաբերման համար:

Բացի այդ, համակարգչային շերտագրությունը (ՀՏ) և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացումը (ՄՌՏ) կարող են ցուցված լինել որոշակի կլինիկական իրավիճակներում՝ մանրամասն անատոմիական տեղեկատվություն տրամադրելու և հիմքում ընկած պաթոլոգիան ավելի մանրամասն բնութագրելու համար:

Լաբորատոր հետազոտությունները , ներառյալ արյան ընդհանուր անալիզը, նյութափոխանակության համապարփակ պրոֆիլը և բորբոքային մարկերները, լյարդի ֆունկցիայի թեստեր, ամիլազի, միզանյութի և կրեատինինի հետազոտություններ՝ երիկամների ֆունկցիան գնահատելու համար՝ պայմանավորված ջրազրկմամբ, ինչպես նաև մակարդման գործոնների հետազոտություններ՝ հնարավոր վիրաբուժական միջամտության համար, լրացնում են պատկերագրական արդյունքները և նպաստում սուր որովայնով հիվանդի համապարփակ գնահատմանը։

Վիրաբուժական պատճառներ և բուժում

Վիրաբուժական ծագման սուր որովայնը ներառում է վիճակների լայն շրջանակ, որոնք պահանջում են արագ ախտորոշում և հաճախ անհետաձգելի վիրաբուժական միջամտություն: Սուր որովայնի վիրաբուժական տարածված պատճառներից են սուր ապենդիցիտը, խոլեցիստիտը, աղիքի պերֆորացիան և աղիքային խցանումը, ինչպիսին է լեղուղիների պանկրեատիտը:

Այս վիրաբուժական պատճառների կառավարումը սովորաբար ներառում է բազմամասնագիտական ​​մոտեցում, որտեղ վիրաբուժական թիմը կենտրոնական դեր է խաղում վերջնական բուժման մեջ:

Վիրաբուժական միջամտությունը կարող է տատանվել ապենդէկտոմիայից և խոլեցիստէկտոմիայից մինչև պերֆորացված աղիքի հատվածի հեռացում կամ աղիքային խցանում առաջացնող կպչունության ազատում: Վիրաբուժական ճշգրիտ մոտեցումը որոշվում է հիմքում ընկած պաթոլոգիայի, հիվանդի կլինիկական վիճակի և վիրահատության ընթացքում ստացված տվյալների հիման վրա:

Սուր որովայնի ոչ վիրաբուժական կամ դեղորայքային պատճառաբանությունները ներառում են բազմազան հիվանդություններ, այդ թվում՝ ստամոքս-աղիքային վարակներ , բորբոքային աղիքային հիվանդություն և սուր պանկրեատիտ և այլն:

Այս վիճակների բժշկական կառավարումը հաճախ ներառում է աջակցող խնամքի, թիրախային դեղորայքային թերապիայի և որոշ դեպքերում՝ էնդոսկոպիկ կամ միջամտական ​​միջամտությունների համադրություն:

Ոչ վիրաբուժական ծագում ունեցող սուր որովայնի համախտանիշի դեպքում բժշկական կառավարման հիմնական նպատակն է վերացնել հիմնական պատճառը, մեղմել ախտանիշները և կանխել հնարավոր բարդությունները, որոնք կարող են ավարտվել վիրաբուժական միջամտությամբ։

Այս մոտեցումը կարող է ներառել հակաբիոտիկների ընդունում, աղիքների հանգիստ, ռեհիդրատացիա և հիվանդի կլինիկական արձագանքի ուշադիր մոնիթորինգ։

Վնասվածքային մոտեցում

Սուր որովայնը տրավմայի համատեքստում դասակարգվում է ATLS-ի (Advanced Trauma Life Support) կամ տրավմայի կառավարման շրջանակներում , սակայն դրա դրսևորումների մասին ընդհանուր գիտելիքների շնորհիվ դրանք նման են բժշկական ծագման դրսևորումներին: Հետևաբար, մենք այն ներառում ենք այս գլխում, քանի որ այն ներկայացնում է եզակի մարտահրավերներ և պահանջում է համակարգված և արագ մոտեցում՝ որովայնի հնարավոր տրավմատիկ վնասվածքները գնահատելու և կառավարելու համար:

Որովայնի ուժեղ կամ թափանցող բութ հարվածը կարող է առաջացնել մի շարք տրավմատիկ վնասվածքներ, այդ թվում՝ օրգանների պատռվածքներ, որովայնի խոռոչի ներսում արյունահոսություն և խոռոչ ներքին օրգանների պերֆորացիա, և ամենակարևորը՝ արյան անոթների վնասվածք և աղիքի պերֆորացիա (բարակ կամ հաստ աղիք) և ծանր աղտոտում՝ հետագա լուրջ հիվանդությամբ՝ պերիտոնիտով։

Սուր որովայնի վնասվածք ստացած հիվանդի յուրաքանչյուր դեպքի բուժման սկզբնական գնահատումը ներառում է կենսական նշանների արագ, բայց մանրակրկիտ գնահատում, վնասվածքի արտաքին նշանների բացահայտում և ֆիզիկական զննման մանևրների կատարում, որոնք կենտրոնացած են որովայնամզի նշանների կամ որովայնի խոռոչի վնասվածքի այլ ցուցանիշների գնահատման վրա:

Հետևելով սուր որովայնի տեսակի որոշման համապարփակ ուղեցույցին, մենք ունենք ախտորոշիչ պատկերագրություն, ինչպիսիք են վնասվածքի կենտրոնացված գնահատումը (FAST) ուլտրաձայնային հետազոտությունը և համակարգչային տոմոգրաֆիան, որոնք կարևոր դեր են խաղում որովայնի խոռոչի վնասվածքի ծավալը սահմանազատելու և հետագա կառավարման որոշումները կողմնորոշելու գործում:

Սուր որովայնի վնասվածք ստացած հիվանդի նախնական կառավարման անբաժանելի բաղադրիչներն են համարժեք վերակենդանացումը, ցավի կառավարումը և հեմոդինամիկ անկայունության կամ պերիտոնիտի նշանների ուշադիր մոնիթորինգը։

Կախված հայտնաբերված կոնկրետ վնասվածքներից, հիվանդը կարող է կարիք ունենալ անհապաղ վիրաբուժական միջամտության, ինչպիսիք են հետազոտական ​​​​լապարոտոմիան կամ տրավմատիկ ընդերային վնասվածքի վիրաբուժական վերականգնումը:

Ավելի թեթև վնասվածքների դեպքում ոչ վիրահատական ​​բուժումը, ներառյալ դիտարկումը, շարունակական ֆիզիկական զննումները և աջակցող խնամքը, կարող են լինել համապատասխան մոտեցում՝ որովայնի խոռոչի վնասվածքների բուժման և բարդությունների ռիսկը մեղմելու համար։

Աջակցող կառավարում և ցավազրկում

Սուր որովայնի կառավարումը պահանջում է համալիր մոտեցում՝ ոչ միայն հիմքում ընկած պաթոլոգիան, այլև հիվանդի ցավը և ընդհանուր բարեկեցությունը բուժելու համար: Արդյունավետ ցավազրկումը կառավարման պլանի կարևոր բաղադրիչ է և կարող է զգալիորեն բարելավել հիվանդի հարմարավետությունը և մասնակցությունը ախտորոշիչ և թերապևտիկ միջամտություններին:

Անալգետիկ միջոցների ընտրությունը և կիրառման ուղին պետք է հարմարեցվեն յուրաքանչյուր առանձին դեպքի՝ հաշվի առնելով նրանց բժշկական պատմությունը, հեմոդինամիկ կայունությունը և կոնկրետ ախտորոշումը։

Դեղաբանական միջամտություններից բացի, ոչ դեղորայքային մեթոդները, ինչպիսիք են ջերմության կիրառումը, դիրքավորումը և թուլացման տեխնիկաները, կարող են լրացնել ցավազրկման ռեժիմը և բարելավել հիվանդի ընդհանուր ցավի վերահսկողությունը։

Բացի այդ, աջակցող կառավարման ռազմավարությունները, ներառյալ ներերակային հեղուկային վերակենդանացումը, էլեկտրոլիտային անհավասարակշռության շտկումը և սննդային աջակցությունը , կենսական դեր են խաղում հիվանդի ֆիզիոլոգիական վիճակի օպտիմալացման և վերականգնման խթանման գործում:

Յուրաքանչյուր դեպքում կենսական նշանների, մեզի արտազատման և կլինիկական պարամետրերի ուշադիր մոնիթորինգը կարևոր է՝ օժանդակ միջոցառումների նկատմամբ արձագանքը գնահատելու և կլինիկական վատթարացման ցանկացած նշան հայտնաբերելու համար։

Հատուկ պատճառաբանությունների համատեքստում, ինչպիսին է սեպսիսի հետ կապված սուր որովայնը , կարևոր է վաղ սկսել թիրախային հակամանրէային թերապիան և աղբյուրի վերահսկման միջոցառումները՝ հիվանդների վիճակը բարելավելու և համակարգային վարակի զարգացումը մեղմելու համար։

Վիրաբուժական և ոչ վիրաբուժական բուժում

Սուր որովայնի բուժումը ներառում է միջամտությունների լայն շրջանակ՝ սկսած անհետաձգելի վիրաբուժական միջամտություններից մինչև ոչ վիրաբուժական դեղորայքային բուժում՝ կախված պատճառից և հիվանդի կլինիկական վիճակից, այդպիսով պահանջելով բազմամասնագիտական ​​​​բուժում այնպիսի մասնագիտությունների կողմից, ինչպիսիք են ներքին բժշկությունը, վիրաբուժությունը, վերակենդանացման բաժանմունքը և սննդաբանությունը:

Վիրաբուժական բուժումը, որը ներառում է հետազոտական ​​լապարոտոմիա , իշեմիկ աղիքային հատվածների հեռացում, ճողվածքի վերականգնում, պերֆորացված ներքին օրգանի, բարդ դիվերտիկուլիտի վերականգնում, հաճախ ցուցված է սուր որովայնի դեպքերում, որոնք պայմանավորված են վիրաբուժական արտակարգ իրավիճակներով, ինչպիսիք են միջընդերքային իշեմիան, սուր պերֆորացիան կամ բարդ աղիքային խցանումը։

Վիրաբուժական միջամտությունների ժամանակին և վճռական իրականացումը կարևոր է այս վիճակների հնարավոր բարդությունները մեղմելու և հիվանդների բուժման արդյունքները օպտիմալացնելու համար։

Ոչ վիրաբուժական կամ դեղորայքային բուժման մեթոդները կարևոր դեր են խաղում ոչ վիրաբուժական ծագում ունեցող սուր որովայնի համապարփակ կառավարման մեջ, ինչպիսիք են՝ չբարդացած դիվերտիկուլիտը, մեզենտերիկ լիմֆադենիտը կամ սուր կոլիտի թեթևից մինչև միջին ծանրության դեպքերը, պիելոնեֆրիտը, սուր միզարձակման կուտակումը, գաստրոէնտերիտը, իմպակցիոն փորկապությունը, դիաբետիկ կետոացիդոզը։

Բժշկական բուժումը կարող է ներառել՝ բերանացի որևէ դեղաչափ (աղիքների հանգիստ), հակաբիոտիկների օգտագործում, սննդակարգի փոփոխություններ և թիրախային դեղորայքային թերապիա՝ ախտանիշները մեղմելու և հիմքում ընկած բորբոքային կամ վարակիչ գործընթացի լուծումը խթանելու համար:

Լուրջ վիճակի հիմնական կետերը

Զգուշացնող նշաններ , որոնք վկայում են լուրջ հիվանդության կլինիկական կասկածի մասին.

• Շոկի նշաններ. հիպոթենզիա, տախիկարդիա, գիտակցության փոփոխություն:
• Ցավի տարբերակիչ առանձնահատկությունը.  հանկարծակի սկսվող, ուժեղ որովայնի ցավ, որը արթնանում է գիշերը, ցավը անհամաչափ է որովայնի ախտանիշներին։
• Պերիտինիտի նշաններ. Որովայնի պաշտպանվածություն կամ կարկամություն, հազալիս ցավ հարվածի ժամանակ, և հիվանդը անշարժ պառկած է։
• Առնչվող անհարմարություններ. սրտխառնոց, լեղային կամ արյունային փսխում (հեմատեմեզիս), թարմ արյուն կղանքում (հեմատոխեզիա) կամ սև կղանք (մելենա): 
• Ֆիզիկական զննման ժամանակ՝ տեսանելի որովայնի փքվածություն, աղիքային ձայների բացակայություն կամ աղիքային ձայների փոփոխություն։

Որոշ դեպքերում, ուշադիր դիտարկումը և շարունակական կլինիկական վերագնահատումը կարող են օգտագործվել ոչ վիրաբուժական բուժումից ավելի վերջնական միջամտությունների անցումը ուղղորդելու համար ՝ կախված հիվանդի կլինիկական ընթացքից և դեղորայքային բուժման նկատմամբ արձագանքից:

Ամփոփում

Վերջապես, ամենակարևոր կետի վերաբերյալ, սուր որովայնը տարածված և պոտենցիալ լուրջ վիճակ է , որը պահանջում է արագ հայտնաբերում և բուժում: Դրա տեսակների և բնորոշ նշանների հետ ծանոթությունը կարևոր է համապատասխան բուժում ապահովելու համար:

Ախտորոշիչ թեստերի, ինչպիսիք են պատկերագրական հետազոտությունը և անամնեզի հավաքումը, միջոցով վիճակը որոշելու համար համապարփակ ուղեցույցի օգտագործումը կարող է օգնել ճշգրիտ ախտորոշման հարցում և ուղղորդել բուժման ընտրությունը՝ վիրաբուժական, թե դեղորայքային: Վնասվածքի դեպքերում պետք է որդեգրվի համապատասխան մոտեցում:

Այնուամենայնիվ, սուր որովայնի բոլոր դեպքերում չպետք է անտեսել համապատասխան աջակցությունը և ցավի կառավարումը: Համապարփակ ըմբռնման և ժամանակին միջամտության շնորհիվ այս վիճակով հիվանդների համար կարելի է ավելի լավ արդյունքների հասնել:

Բժիշկ Խորխե Դելգադո, վիրաբույժ։ Սուր որովայնի տեսակները։